お客様： Rhodes Group
課題： サイロ化した医療環境で早期治療のためにC型肝炎ウイルス（HCV）感染を特定
結果： Rhodes Group HCVアルゴリズムとInterSystems HealthShareを使ったコミュニケーションにより、ニューメキシコ州の管理医療機関がHCV治療目標未達による罰金数百万ドルを回避
C型肝炎ウイルス（HCV）はサイレントキラーと呼ばれ、肝臓が取り返しのつかないダメージを受けるまで、感染に気づかないことがあります。 2012年以降、米国におけるC型肝炎感染による死亡者数は、他のすべての感染症の合計よりも多くなっています。 例えば、2013年のHCV関連の死亡者数は19,368人で、他の全国的に届出可能な感染症では17,915人でした1 。 早期発見が治療の成功の鍵ですが、サイロ化した医療環境の中でHCV陽性患者をどのように特定すればよいのでしょうか？
ニューメキシコ州には計画がある
ニューメキシコ州は、米国で最もHCVの感染率が高い5つの州のうちの1つです。 肝臓移植の費用は約25万ドル、回復には約1年かかるなど、この病気の社会的・経済的負担が大きいことから、ニューメキシコ州では患者の特定と治療のプロセスを促進するための標準的なプログラムを作成しました。 その中には、治療パターンを統一するための医療機関向けHCVチェックリスト、メディケイド患者への全額支払の約束、HCVサーベイランスの自動化などが含まれています。 2030年までに州内の病気を一掃することが目標です。
Rhodes Group によるソリューションの開発
ニューメキシコ州は、州全体の医療情報交換（HIE）であるSYNCRONYSの大規模なデータセットに注目し、まず初めに、その集団におけるC型肝炎のコホートを特定することを行いました。 しかし、SYNCRONYSは単独で必要な分析を提供することはできませんでした。 その代わり、州は Rhodes Group を含む5つのソフトウェアベンダーに、次のような実用的なPOC（概念実証）の設計を依頼しました。
- 州内のHCV陽性患者を自動で特定
- HCVチェックリストに必要な包括的な検査結果や投薬データなど、C型肝炎の状態を臨床医に適時に伝達することが可能
ニューメキシコ州の情報技術企業であるRhodes Groupは、検査結果を解釈する革新的なアルゴリズムで、この挑戦を歓迎しました。 Rhodes Groupは、実用的なプロトタイプを期限内に納品できた唯一のベンダーでした。 最終的にRhodes は、さらなる開発を受注することになりました。 「この成功の多くは、InterSystems HealthShareの軽快さと柔軟性、その接続性、そして我々のアルゴリズムの実行を可能にするすべてのツールのおかげです」と製品開発ディレクターのRick VanNess氏は述べています。
HealthShareとFHIRによって、データと分析が必要なときに提供可能に
Rhodes Group は、地域の臨床検査機関であるTriCore社でも同様の取り組みを行っていました。 TriCoreにはC型肝炎に特化した11の検査コードを有していましたが、SYNCRONYS HIEには26の検査機関から、異なるコード、異なる基準範囲、異なる基準を用いて得られたニューメキシコ州のほぼすべての検査結果を保持していました。 「私たちは、データを見て、それを翻訳し、アルゴリズムを安全に機能させ、その結果を臨床医が使用できるようにHIEに戻すために、本当に堅牢なものを必要としていました」とVanNess氏は、述べています。「Rhodes Group は、必要な検査データにアクセスするための障害に直面したとき、HL7® FHIR® (Fast Healthcare Interoperability Resources) に目を向けました。 FHIRによって、Rhodes GroupはSYNCRONYSにある個別の検査データと臨床データを迅速に取得し、HealthShare Unified Care Recordに転送することができました。 HealthShareはデータを正規化し、HealthShare Health Insight分析プラットフォームで実行されているRhodes Group C型肝炎識別アルゴリズムに提供します。
アルゴリズムとアナリティクスがデータをアクションに変える
Rhodes Groupのアルゴリズムは、検査履歴、スクリーニングのための現在の検査データ、C型肝炎に関連する診断と治療についてHIEに集約された医療記録を調べ、治癒を示す12週間の持続的ウイルス学的反応（SRV）を決定します。 「医師が肝臓の健康状態を判断するために、APRI（アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ・血小板比率指数）とFIB（肝線維化評価）スコアを算出し、患者が合併症のリスクを抱える可能性がある他の疾患を調べます」とVanNess氏は言います。 「また、患者さんが治療のために受け取るパンジェノタイプの薬剤が正しいものであることを確認しています」
アルゴリズムが患者のC型肝炎ウイルス診断を決定した場合、あるいは患者がC型肝炎ウイルスのスクリーニングを受けるべきと判断した場合、SYNCRONYSのカルテに目立つようにHTMLリンクを挿入します。 このリンクがクリックされると、Rhodes Groupのソリューションは再びHL7 FHIRを使用して、アルゴリズムの所見を含むC型肝炎のサマリーを臨床医に配信するのです。 サマリーには、臨床医の作業効率を上げるため、HCVチェックリストの記入に必要な検査結果データの集計も含まれます。
最初の導入時、Rhodes Groupのアルゴリズムは、TriCore Referenceの検査データを使用して約11,700人のC型肝炎感染者を特定し、さらにHIEデータで22,600人を特定しました。 合計で、そのデータは、ニューメキシコ州の人口の約8割をカバーするものでした。
ROIとより健康な住民
プロジェクト開始当初、Rhodes Groupは基盤となるソリューションを選択する必要があり、HealthShareをHIEに推薦しました。 「私たちのアルゴリズムを実現するためには、HealthShareの堅牢性が必要であることを伝えなければなりませんでした」とVanNess氏は言います。 「私たちは、HealthShareの接続性と、私たちのアルゴリズムが使用するSQLクエリでFHIRデータにアクセスできる機能を必要としていました。」この臨床分析システムは、2030年までにHCVを撲滅するために、マネージドケア組織（MCO）のC型肝炎治療に関する契約実績を監視し、州に具体的なROIを還元することを目的としています。 ニューメキシコ州保健福祉局は、各MCOに対して「デリバリーシステム改善目標」を実施しましたが、そのうちの1つは、特定の数の受益者をC型肝炎で治療することを義務付けるもので、これに伴う罰金は合計1429万9439ドルとなっています。 Rhodes 社とSYNCRONYS社は、この対策への適合性をほぼリアルタイムで確認できるツールを提供しています。
C型肝炎にとどまらないケア改善
Rhodes Group は、他の疾患に関しても、支払者に同様のケアと経済的な結果をもたらしています。 例えば、あるMCOの糖尿病と妊婦健診／早産に関するロードス・グループのアルゴリズムを組み合わせると、節約額は13,527,000ドルになります。 「リスク調整に特化した話ですが、ある支払者が知っている以上に、会員に多くの疾患があることを示すことができました。 そうすることで得られる価値は、およそ会員一人当たり月々年間リスク調整で回収できる余分な支払いとなります」
1 - Oxford Academic, Clinical Infectious Diseases, March 1, 2016. https://academic.oup.com/cid/article/62/10/1287/2462772.
