メディケアメディケイドサービスセンター（CMS）は、この度、ケア連携を推進するための 最終規則を発表しました。エピソード支払いモデル（EPMs）、心臓疾患リハビリテーションインセンティブモデル、ジョイントリプレイスモデルのための包括ケアの変更は、指定区域での特定の心臓疾患と治療プロシージャに対する包括支払いモデルを最終決定するものです。
目的は、メディケア加入者に対するケアの効率性と質の向上で、病院、医師、回復期の医療関係者が協調して、最初の入院から回復にいたるまでのケアの連携を改善することを奨励しています。
これらの新しい支払いモデルでは、より低コストで同等あるいはより質の高いケアを提供して、患者をより健康にすることが求められ、病院、医師、回復期を支援する者のより緊密な協調が必要です。包括支払いに備える時間がある医師や病院もありますが、多くは、期待される結果を出すための実施とワークフローの変革が求められています。
以前のCMSのモデルとプライベート支払いモデルが示している通り、成功を下支えするものは、プロセスの変更と結果を知らせるデータと分析です。例えば、 メディケア急性期エピソードと プライべート病院での包括支払いプログラムは、品質測定とコストを透明化するレポートを作成するためのデータに依存しています。
これらのケアモデルは、退院後の連携は、かかりつけ医や専門医だけでなく、入院リハビリ、高度な介護施設、在宅医療機関、外来リハビリ、検査や画像センターなどを含んだものであり、複雑な関係とデータのネットワークになります。必要なものは、そのエピソード（疾患の発症から回復するまで）に関する患者の全ての医療情報をまとめた集約されたデータです。エピソードに基づくサービスに対する支払いは、その患者について、１つにまとめられるため、データもまたそうあるべきです。
診療電子記録とデータは、診療の結果やコストを理解するスタートポイントとなりますが、真に必要なものは、医療従事者のワークフローを支援して、全てのケアセッティングを通して医療データを安全に接続し、さまざまなデータ型（診療、請求、検査、薬局等）を統合する医療情報プラットフォームです。
主要な連携プロセスは以下の通りです：
- 医療提供者、ケースワーカー、ケアマネージャ、その他の患者の治療に関わる者が、診療記録の電子サマリにアクセスして、治療計画を含む重要な医療情報を確認する
- 患者の再入院に対するアラート通知を送る
- スムースなケアの移転行うため医療従事者間でメッセージを安全に送信する
- 検査の実施前と実施後の結果と画像診断にアクセスする
好む好まざるに関わらす、バリューベースでの支払いモデルは、ここに存在します。多くの医療機関は、未だにデータという財産の活用に苦労しています。では、この方向進まずに、彼らはそれに備えるために何をすべきなのでしょう。
私は、当社の医療情報プラットフォームを使用しているお客様の中には、患者に関するデータを集約し、これら新しい支払いモデルで成功する方がいると思っています。医療機関のリーダは、データ基盤の構築を始られることをお勧めします。データ基盤は、ケアの新しいモデルに対応する柔軟性と機敏さを提供します。
