顧客： 米国退役軍人省
課題： 9,000,000人以上の米軍退役軍人の情報と医療へのアクセスに影響を与えることなく、130の異なるインスタンスをもつ内部開発EMRシステムから、一般購入可能な新しい商用EMRに移行すること
成果： InterSystems HealthShareによる相互運用性とすべての退役軍人用の統一診療記録によって、臨床医に完全な患者情報と新しいEMRシステムに入力する集約および正規化されたデータを提供
使用している電子カルテ（EMR）から別の電子カルテ（EMR）への移行が、容易であるという人は誰もいません。 米国退役軍人省（VA）の場合、40年前に社内開発したEMRシステムから、新しい市販のシステムに移行することが課題となっていました。 この移行に伴う課題は以下の通りです。
- 複雑さ：VAが管理している退役軍人は、通常、非退役軍人に比べて3倍もの慢性疾患を抱えています。 そして、退役軍人はVA外の医師から診療を受けることがあります。 病歴と社会歴が双方向に伝わらなければ、不完全な情報では治療を決定するにはリスクがあります。
- 規模：VAの既存のEMRは、172の病院と1,074以上の外来診療所で使用されており、32万人の医療従事者が900万人以上の退役軍人に対応しています。 各患者のデータは、最後の活動から75年間保存する必要があります。
- 多様性：VAは、レガシーEMRであるVistAで、130種類のインスタンスを運用しており、退役軍人の特定の集団のニーズに対応するため、それぞれが変更されています。
VAにとって、新しいCerner EMRへの「リップ＆リプレイス（総入れ替え）」は選択肢にありませんでした。 この規模になると、リップ＆リプレイスは、自分自身に心臓移植をするようなものだとも言われています。 リスクが高すぎるのです。 VAにはもっとよい方法が必要でした。
情報システム間のあらゆる移行に対応する相互運用性の強固な基盤
医療ITの世界では、問題に対する最もシンプルな解決策が最良である可能性が高くなります。その解決策が、現在、そして将来の多くの問題を解決するための基盤となるのであれば、さらに素晴らしいことです。 VAは、オープンソースのソリューションを検討するなどを探した結果、InterSystems HealthShare Unified Care Recordとその相互運用性テクノロジーに必要なものを見いだしました。
データアクセスの向上と退役軍人のケアの向上
EMR移行の最初のステップとして、VAはHealthShareを使用してVDIF EP（Veterans Data Integration and Federation Enterprise Platform）を開発しました。 VDIF EPは、VA内のVistAやその他のシステムのすべてのインスタンスから臨床データを集約・正規化し、すべての退役軍人をサポートする単一の統合医療記録を作成します。 これは、10年以上前からVAが目指していたことです。 統合された患者記録は、臨床医がVAと外部の医療機関の両方から退役軍人の臨床データを直ちに、より効率的に利用することを可能にし、米国の退役軍人に対する医療を直接的に改善します。
VDIF EPにより、臨床医は、関連するすべての臨床データを見つけるために複数のサイトを探し回ることなく、退役軍人のすべての病歴に単一のビューでアクセスできるようになりました。 このように、無駄な検索をすることなく、患者の全体像を確認できる合理的な機能を提供し、臨床医は患者に集中し続けることができます。 退役軍人は、膨大な記録とデータを持つ複数年の治療で何百もの来院がある可能性があります。 それでも、HealthShareは、VDIF EPがこれらの情報にアクセスし、１秒以下の応答時間で提供することを可能にします。
運用効率化のためのクラウド開発
VAのクラウドファースト戦略の一環として、オンプレミスのデータセンターからFedRAMP準拠の安全なクラウド環境への移行を優先し、VDIF EPをAmazon Web Services (AWS) GovCloud上に展開しました。 この移行により、リソースのプロビジョニングの容易さとシンプルさが大幅に改善され、ストレージへのアクセス遅延も改善され、VA社はAWSの利用可能なゾーンや様々なGovCloudリージョンに展開できるようになりました。
Cernerへの移行ー包括的なリアルタイムデータの新しい利用
VDIF EPは、医療情報交換（HIE）およびイノベーションのプラットフォームとして機能し、統合データ、分析、およびその他の機能を必要な場所に提供します。 VAで展開されている新しいCernerシステムに完全な健康記録を送信しています。 移行期間中、VDIF EPはレガシーシステム（Cernerにまだ移行していないサイト）と変換済みのシステムのデータを統合します。 そのため、臨床医は、どのVAサイトに所属していても、退役軍人患者の統一された患者記録にアクセスすることができます。
VA は、InterSystems HealthShare と VDIF EP による統合医療記録について、他の方法では実現が困難であったり、時間がかかりすぎたりしたであろう追加のユースケースを追求しているところです。 例えば、VAはVDIF EPにより、VA外の医療機関への紹介や双方向の情報共有を管理するための地域医療機関紹介・承認システムを迅速に稼働させ、2018年MISSION法におけるVAの義務を果たすことができました。 VAは、1回の導入で複数のプログラムのニーズを満たすことができ、その投資を活用しています。 また、VA社は「Build Once, Use Many（一度作れば、何度でも使える）」というスローガンを採用し、VDIFで成功させています。
未来のために増大するデータ量を開放
VDIF EPにより、スマートウォッチやその他の患者が生成するデータ機器、画像、遠隔医療などの接続機器から得られる医療データの増加という、VAの次の時代への準備を支援します。 HealthShareは、VDIF EPに、退役軍人の医療を改善するためにこのデータを使用し、再利用するための標準準拠のアプリケーションプログラミングインターフェース（API）方式を提供します。 例えば、HL7 FHIR規格の最新リリースに完全に対応しているため、分散した健康記録データをWebスタイルで共有し、他のアプリケーションで使用することができます。 そして、Cerner EMRや、VAのデータに毎日依存している何千人ものユーザーや患者に影響を与えることなく、臨床研究、集団医療イニシアティブ、組織改革に新たな道を開くことができます。
