品質指標のデータを提出するのは難しいことです。 これは、規制プログラム、成果による支払モデル、価値に基づく診療プログラム、あるいは保険会社のHEDIS（医療効果データ・情報セット）やメディケア・アドバンテージSTARSの要件の一部にとって困難です。 満たすのが最も難しい指標の中には、臨床データを使用するもの（ハイブリッド指標と呼ばれる）があります。 例えば、糖尿病の血糖コントロールのための患者のHbA1cの数値チェックを判断するには、検査結果が必要です。 電子カルテ（EHR）からデータを抽出するために、第三者ベンダーにお金を払うことが一つの方法でしたが、コストと時間がかかります。 2015年のHealth Affairsの報告によると、品質指標を報告するための医療記録のレビューに、医療機関は1週間あたり約15.1時間、年間推定154億ドルのコストがかかるとされています。
業績評価指標を20～40％向上させるための臨床データの集約と活用法
中西部のある臨床統合ネットワーク（CIN）は、多くの医療システムと独立した医療機関を包含しており、加盟医療機関と契約している保険会社との間でデータの橋渡しをしなければなりません。
CINのメンバーの80％がEpic電子健康記録システムを使用しています。 そして、この組織の医療情報技術の理念は「Epic first」です。医療情報技術担当のシニアディレクターは、「レポートやその他の情報が必要なときは、まずEpicから入手することを考えます」と説明します。 このような場合、InterSystems HealthShare® ソフトウェアを使用して、ギャップを埋めることができます。 HealthShare Unified Care Recordは、ネットワーク上のEpicおよびEpic以外のEHRからの情報を集約し、単一の継続的に更新される縦断的な患者記録にします。
多様なEHRからのデータへのアクセス
CINには、HEDIS指標で一定のパフォーマンスレベルを達成すると医療機関に報酬を与える内部臨床業績向上プログラムがあります。 問題は、保険会社によって、補足的な（臨床的に導き出された）品質データの形式や提供要件が異なることです。 データを収集し、多くの方法で複数のペイヤーに報告することは、医療組織に大きな管理負担を強いることになります。 CINの病院システムはEpicを使用しており、病院以外の診療所でも同じインスタンスを使用しているところがありますが、これは報告すべきデータの80%にしか過ぎません。 それ以外の20%のCINデータは、他のEHRにあります。
HealthShareを利用したパフォーマンス指標の向上
HealthShareを利用して、CINはこれらの他のEHRとの「軽量」な接続を実現しました。 この接続により、HEDISの補足データに必要な観察結果や検査結果だけを取り込み、必要なフォーマットで支払者に提供することができます。 医療機関の管理負担が軽減されるだけでなく、CINでは、HealthShareにあるデータを活用するだけで、業績評価指標が20～40％向上すると見込んでいます。
診療の溝をなくす - HIE（健康情報交換）公共と集団の健康のためのデータ
Hixnyは、ニューヨーク州東部にある500万人が利用する健康情報ネットワークで、医師、患者、組織をつなぎ、地域全体でより良いケアの調整と医療費削減を実現しています。 InterSystems HealthShareを使用することで、医療機関全体からほぼリアルタイムでデータを取得し、それを使って各医療機関の患者数をフィルタリングすることができます。 患者さんは、直近の病歴、既知の疾患、特定された診療の溝に基づいて、実行可能なカテゴリーに分類されます。 この正確で最新の情報により、医師はリスクの高い患者の次のステップを迅速に特定することができます。
HIEデータを利用して診療の溝を15～20％解消
Hixnyの会員の一部はCMSのAccountable Care Organization（ACO）に参加しており、集団健康の改善とケアコストの削減を求められています。 Hixnyを通じて入手できるデータを使って、これらのACOは品質指標のパフォーマンスをほぼリアルタイムで追跡しています。 Hixnyが作成したインワークフローダッシュボードにより、診療所は患者の診療の溝を一目で把握することができます。 HixnyのCEOは、このようなデータの利用が可能になった結果、15～20％の溝が解消されたと見積もっています。
品質基準の報告
患者ケアだけでなく、Hixnyが提供する報告は、義務付けられたケアの品質基準を測定する際にも有用です。 医師は、高血圧患者の血圧測定や糖尿病患者のHbA1c検査など、予防的なスクリーニングを受けるべき患者をパネルから特定し、1つのレポートを表示することができます。 また、医師は、「品質指標」と表示されたレポートを使用して、HEDISの要件や全米品質保証委員会（NCQA）が定めたベンチマークに対するパフォーマンスを追跡し、パフォーマンスベースの契約の遵守を追跡することもできます。
時間が重要であるHEDIS指標で7％のパフォーマンスアップを実現
現在進行中の価値に基づく医療への移行は、アウトプットよりも医療機関のパフォーマンスとケアのアウトカムを重視するものです。 質の測定は価値に基づく医療の必須条件ですが、時間ベースの測定には困難なものもあります。 対策の一環であるフォローアップやアクションは、請求やイベントの認識が保険者によって処理されるよりも早く行われる必要がある場合があります。 その一つが、「精神疾患による救急外来受診後のフォローアップ」（FUM）です。 救急外来を受診してから7日以内のフォローアップが必要です。 フォローアップの通院がされない場合、全体の品質スコアに寄与するイベントの機会を失うことは明らかです。
請求のスピードよりも速く
180万人の会員を抱えるニューヨークの保険機関では、医療機関ネットワークと公共のHIEから得た臨床データを使用して、医療機関が時間が重要である指標でパフォーマンスを向上できるよう支援しています。 InterSystems HealthShare Unified Care RecordとHealth Insightが、この取り組みを支えるソフトウェアパワーを提供します。 FUMの場合、会員が地域の救急病院で精神疾患の診断を受けた場合、HealthShareを通じてアラートが送信され、ケアマネジャーが確認することができるようになっています。HealthShareの分析エンジンは、その会員が指標の分母を満たしているかどうかクエリーを実行し、満たしている場合は、会員のプライマリケア医師にフォローアップ通院が必要である旨の通知を送信します。 この方法により、保険機関はFUMやその他の時間が重要である指標で7％のパフォーマンスアップを達成しました。
さらに詳しく
マルチソースの臨床データは厄介かもしれませんが、インターシステムズのテクノロジーは、業績評価指標の達成と報告に使用するための、信頼できる単一のクリーンなリソースとして、それらをまとめます。 公共・民間ペイヤーのためのエンタープライズ・データ・マネジメント戦略について、詳しくはこちらをご覧ください。
1 https://www.healthaffairs.org/doi/10.1377/hlthaff.2015.1258