InterSystems Care Community

分散した医療システム全体のケアを調整し、提供し、管理することは容易ではありません。 医療機関、支払者、政府機関、地域組織などからの数えきれない動的な部分と無限のデータの流れがあるため、全体像を把握し、それに基づいて行動することは常に挑戦です。 インターシステムズは、こうした挑戦に対し InterSystems Care Community ソフトウェアで、支援しています。

InterSystemsCareCommunity は、介護者、患者、家族のためのソリューションで、病院外でのコミュニケーション、ケアの移行、ケアコーディネーションを改善します。 患者や医師からケアマネージャー、在宅医療従事者まで、ケアチーム全体がInterSystems Unified Care Record へのリアルタイムアクセスを活用し、包括的なケア計画を作成できます。

InterSystems Care Community のユーザは、患者の治療に関連する情報（臨床的、人口統計学的、社会的決定要因など）を、ケア連続体全体から共有ケアプランに文書化することができます。 InterSystems Care Communityは、この情報をケアポイントで活用することで、最も必要としている患者や、ケアギャップが生じやすい患者群全体に焦点を当てることができます。

InterSystems Care Communityは、電子カルテにとらわれず、その情報をユーザーの本来のワークフローに組み込むことができます。 これにより、患者がどこでケアを受けても正確なケアプランが守られ、ケアチームの全員が同じり理解を持つことができるのです。 Care Communityのすべての機能はHL7®FHIR®（Fast Healthcare Interoperability Resources）に対応しており、ケアチームはHealthShare®を通じてケアプラン、文書、その他の情報をシームレスに共有することができます。

InterSystems Care Community では、患者のために1つまたは複数のケアチームを特定し、管理することができます。 Care Communityを使えば、チーム全員が、患者のケアに誰が関わっているのか、いつ関わっているのか、どのような役割を担っているのか、連絡先などを確認することができます。

Care Community には、臨床医が他の臨床医や他のケアチームメンバーをケアチームのアクティブメンバーとして追加できる設定オプションがあります。 つまり、患者のケアチームが、全員が同じ組織で働いていないスタッフで構成されている場合や、従来とは異なるケアの専門家（例えば、地域移送サービスや地元の聖職者）で構成されている場合でも、割り当てられたチーム全体が、患者がケアプランの目標を達成できるよう、積極的に閲覧し、文書化し、積極的に行動を起こすことができます。 Care Communityは、HL7 FHIRを含むさまざまな相互運用性標準を使用して、ケアチームの情報を他の医療・介護プロバイダーと共有する機能により、時間とリソースへの投資を保護します。

InterSystems Care Communityでは、ロールベースの管理者が複数のカスタムフォーム要素から選択したケアプランフォームを作成することができます。 ケアプランフォームの状態（ドラフト、アクティブ、ファイナル）に応じて、ケアチームのメンバーはプランにアクセスして更新したり、新しい情報を提供したりすることができます。 チームメンバーは、Unified Care Record からケア・プラン・フォームに直接、患者の投薬などの主要データをインポートできます。

プランが最終マークされると、PDFファイルとして公開され、患者や他の許可されたユーザーがアクセスできるようになります。 必要に応じて、ケアチームのメンバーはケアプランのバージョンを比較し、変更点を明確にすることができます。 また、チームメンバーは、ケアプランに誤りがある場合や、中止すべき場合にフラグを立てることができます。 Care Community は、エラーのあるプランを監査ログに、中止したプランを確定プランタブに移動します。

InterSystems Care Communityは、ケアチームのメンバーとその役割、連絡先を明確にすることで、ケアチームのコミュニケーションを簡素化します。 共同で作成・更新されるケアプランそのものが、コミュニケーションとコーディネートの主要な手段です。 Care Communityは、ケアプランの変更やタスクの割り当て、患者の入退院や転院（ADT）イベントなどをチームメンバーに自動的に通知できます。 さらに、ケアプランへの貢献の要請やケアチームによる変更を患者に通知することもできます。 これらの通知により、全員が計画通りに行動することが容易になります。 HealthShareクリニカルメッセージセンターを通じて、チームメンバー間の個人対個人のコミュニケーションは、将来の参照のために保存されます。

InterSystems Care Communityは、Unified Care Recordのデータモデルにエクスポートし、レポーティングのためにアクセスできる個別のデータ要素のライブラリを提供します。 要素には、患者の主要言語などの人口統計学的情報、患者の生活形態などの社会的情報、患者の目標などのケアプラン固有の情報が含まれます。

InterSystems Care Communityは、ケアチームと医療機関が、ケアコーディネーションを最も必要とする患者のケア改善に集中できるよう支援します。 Health Insightやその他の分析ツールを使用すれば、リスクの高い患者やリスクが高まっている患者を特定し、それに応じてケアプランをカスタマイズすることができます。

InterSystems HealthShareのパワーを背景に、Care Communityは複雑なケアマネジメントの問題に対するシンプルなソリューションを提供します。 医療システムとそのパートナーは、健康アウトカムを改善し、ケアギャップを解消し、ケアチームの効率性を高めるために、チームとして前進することができます。 主な特徴は以下の通り：

• ケアプランへの迅速かつ容易なアクセス：
  
  • 医療機関の診療現場で、患者さんの病歴や社会的な背景の内容を提供
  • Unified Care Record のユーザーは、クリニカル・ビューアのドキュメント・セクションから
  • 患者については、InterSystems Personal Community などの患者ポータルを介したアクセスします。
  • 介護者や患者がどのような環境でも安全にウェブベースでアクセスでき、ネットワーク外の電子カルテなどの外部システムからケアプランにアクセス可能です。
  • ケアコミュニティへのオンラインアクセスが現実的でない場合、印刷物またはPDF形式のオフラインで使用します。
• 柔軟なテンプレートにより、ケアチームのメンバーは新しいケアプラン文書を素早く作成することができます：
  
  • 構造化および非構造化情報の取り込み
  • 必要な質問を追加
  • 条件付き「if, then」ロジックの追加
  • ケアプランのタスクを特定のケアチームメンバーに割り当てる
  • タスクのワークフローを作成し、チームメンバーに次のステップの明確な指示を与える
  • 患者からの質問またはケアプランを選択指定する
• 既存のケアプランからのコピーによる新規テンプレートの作成
• 複数のケアチームメンバーが共有できる一元管理されたケアプラン
  
  • チームメンバーは、すべての患者のすべてのタスクを1つの画面で見ることができます。
• 患者の嗜好や健康の社会的決定要因の把握（患者さんが介護者に理解してほしい個人情報を含む）
• ケアプラン上のすべてのアクションのトレーサビリティのための、日付とタイムスタンプを含むユーザー監査

InterSystems Care Community は、以下のような他の HealthShare 製品を補完します：

• InterSystems Unified Care Recordは、組織内外の異種システムから患者記録を集約・正規化し、Care Communityとそれを利用するすべての人が患者の健康状態の全体像を把握できるようにします。
• InterSystems Health Insightは、急性期以外でのケア移行やケア調整の支援を必要とするハイリスク集団を特定します。
• InterSystems Personal Communityは、患者が完全なカルテ、ケアプラン、臨床医と患者のコミュニケーションにアクセスするためのものです。

InterSystems Care Community は、オンプレミスとして、またはフルマネージサービスとして、導入可能です。

InterSystems Care Community Managed Services をご契約いただくと、インターシステムズが統合プラットフォームを設計、ホスティング、提供するため、お客様ご自身でインフラストラクチャの購入、運用、セキュリティ、保守を行う必要はありません。 InterSystems Care Community Managed Services　は、以下の機能を提供します：

• ソリューションを実行するために必要な、ホスティング、ハードウェア、ネットワーク容量を含む、すべてのデータセンターリソース
• すべてのソリューションコンポーネントの継続的なメンテナンス
• 接続の構築など、ソリューションを稼動させるためのお客様固有の設定および導入サービス
• リアルタイムのモニタリングを含む、24時間365日のソリューションのサポート
• シームレスなアップグレード
• 洗練されたセキュリティとデータ保護プログラム

InterSystems Care Communityは、インターシステムズの定評ある カスタマーサポートと充実した 教育機会に支えられています。

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免責条項: InterSystems® のソフトウェア、関連サービス、資料、および専門知識は、人工知能の能力および機能を利用する場合があります。 詳細については、 インターシステムズの透明性に関する通知、AI ガイドライン、製品別ドキュメンテーション、および該当する使用目的書を参照してください。インターシステムズ・コーポレーション: One Congress Street, Boston, MA 02114-2010, USA.