Sätt användbar information om medlemmar-360 i centrum för din strategi för hantering av företagsdata

Genom att sammanföra en medlems kliniska uppgifter, uppgifter om anspråk, uppgifter om sociala faktorer och andra uppgifter kan du hålla medlemmarna friska och samtidigt förbättra dina affärsprocesser. Det är viktigt för en företagsdatastrategi som gör det möjligt för betalarna att:

• Uppfyller lagstadgade krav, t.ex. CMS 9115-F
• Förbättra samordningen och hanteringen av vård mellan organisationer och miljöer
• Förbättra kvaliteten och effektivisera mätningarna
• Engagera och optimera ditt leverantörsnätverk
• Förbättra den operativa effektiviteten

InterSystems HealthShare® CMS Solution Pack™ är en nyckelfärdig produkt som ger ett förenklat sätt att uppfylla kraven i den slutliga regeln 9115-F och stöder regelns användningsområden för 2021 och 2022:

• API:er för patientåtkomst - ger patienterna tillgång till sin egen information om ersättningskrav, kliniska uppgifter och läkemedelsförmåner (2021)
• API för leverantörskatalog - Tillgång till leverantörs- och apotekskataloger online (2021)
• Utbyte av data mellan betalare (2022)

Lösningspaketet är baserat på alla genomförandeguider som det hänvisas till i de slutliga reglerna och innehåller en FHIR 4.0.1. gateway, fullt stöd för USCDI kliniska datamängder och de nödvändiga integritets- och säkerhetsstandarderna.

Till skillnad från konkurrerande lösningar innehåller lösningspaketet en väg för att hantera bredare användningsfall med hjälp av hela vår InterSystems HealthShare produktsvit. HealthShare kan till exempel tillhandahålla data och analyser för HEDIS-rapportering och riskjustering.

Med den kommande lagen om inga överraskningar som träder i kraft i januari 2022 måste betalarna se till att de har bra, rena och korrekta leverantörsdata. HealthShare Provider Directory gör det möjligt för betalare att ta in, sammanställa och hantera sina leverantörsdata med hjälp av regler och logik för att fatta de bästa besluten om den mest aktuella och korrekta informationen.

Läs mer om HealthShare Provider Directory

Läs mer om InterSystems CMS Solution Pack

Kroniskt sjuka patienter med mycket splittrad vård kostade nästan dubbelt så mycket som medlemmar vars vård var väl samordnad, och det var mer sannolikt att de hade sjukhusinläggningar som kunde undvikas. Inom värdebaserad vård är vårdsamordning en lagsport som involverar leverantörer, betalare och medlemmar. Alla aktörer behöver en gemensam vy av uppgifterna.

HealthShares enhetliga vårdjournal, som får kliniska data i realtid, kan skicka varningar om intagningar på sjukhus och akutmottagningar till primärvårdsleverantören och betalaren. Varningarna möjliggör bättre vårdkoordinering för patienten och automatisk inskrivning via HealthShare i vårdhanteringsprogram. De kliniska uppgifterna kan också användas i Care Management/Utilization Management-system för att säkerställa aktuell och korrekt information.

Att använda FHIR för att effektivisera prioriterade användningsfall för värdebaserad vård, t.ex. förhandstillstånd, mellan betalare och leverantörer är kärnan i HL7 Da Vinci-projektet. InterSystems stöder våra kunder och deras partners så att de kan lyckas med att genomföra dessa användningsområden.

Förbättringar sker kontinuerligt, inte för 90 dagar sedan. Aktuella kliniska data ger dig den information och det perspektiv som behövs för att göra kurskorrigeringar. NCQA™ är medveten om detta och fortsätter att utöka de sätt på vilka kliniska data kan användas för att stödja HEDIS-mätningar:

• Kliniska data i realtid från HealthShare kan användas för HEDIS- och STARS-kvalitetsmått, vilket möjliggör kontinuerlig övervakning och förbättring
• Data som hämtas via HealthShare har uppfyllt NCQA™:s revisionskrav
• InterSystems kunder har uppnått NCQA-valideringsstatus som deltagare i Data Aggregator Validation-programmet
• Som deltagare i HL7 Da Vinci-projektet har InterSystems implementerat användningsfallet Data Exchange for Quality Measures med hjälp av HL7 FHIR

Vilken manuell process för betalare/leverantör kräver automatisering? Om du har sagt förhandstillstånd är du inte ensam. Processen med förhandstillstånd kostar 23-31 miljarder dollar per år i USA, enligt en studie som publicerats i Health Affairs. Hälsoplanens kostnad per manuellt förhandstillstånd är 3,68 dollar, jämfört med 0,04 dollar per elektroniskt förhandstillstånd, enligt en rapport från Chilmark Research från 2017.

Det är inte bara bankkontot som drabbas. Fördröjningar i processen påverkar vårdpersonalens moral och patientvården. Tillsammans lägger läkare och sjuksköterskor cirka tre respektive 13 timmar i veckan på att hantera förhandstillstånd - tid som bättre kan spenderas med patienterna.

För att göra denna och andra processer effektivare krävs tillgång till kliniska data som tillhandahålls via InterSystems HealthShare. Exempel, förutom förhandstillstånd och användningshantering, är efterlevnad av statliga eller federala program som t.ex. blyscreening och eliminering av HEDIS-journaler.

Som hälsoplan är din största tillgång ditt leverantörsnätverk. Ju mer de tillhandahåller kostnadseffektiv kvalitetsvård till medlemmarna, desto bättre är det för alla. Nyckeln är öppenhet i datadelningen: att göra det möjligt för leverantörerna att se hur de presterar i förhållande till värdebaserade kontrakt, ge dem insikt i en longitudinell bild av vårdjournalen och hjälpa dem att lyckas.