Agilizar la integración de datos sanitarios con FHIR

Los proveedores de soluciones sanitarias digitales se enfrentan a una presión cada vez mayor para integrar sistemas de datos sanitarios complejos y, al mismo tiempo, garantizar la escalabilidad, la seguridad y el cumplimiento de normas como HL7® FHIR®.

Fast Healthcare Interoperability Resources (FHIR) ha revolucionado el intercambio de datos sanitarios al ofrecer un marco normalizado que permite que diversos sistemas informáticos sanitarios se comuniquen sin esfuerzo. Pero la mera adhesión a las normas FHIR no basta para superar las complejidades de la integración de estos datos. Los Solution Partner deben aprovechar los componentes arquitectónicos avanzados, como los brokers, las fachadas y los repositorios FHIR, para crear soluciones escalables y eficientes.

InterSystems ofrece todas las características esenciales necesarias para implementar FHIR para los datos de una organización sanitaria, ya sea en las instalaciones, en una nube pública o como un servicio basado en la nube, gestionado por InterSystems.

InterSystems IRIS® for Health es una plataforma completa de desarrollo de sanidad digital, que proporciona todos los componentes necesarios para trabajar con datos FHIR y desarrollar aplicaciones FHIR.

La plataforma de InterSystems incluye una base tecnológica sólida y eficiente para la gestión de datos e implementa FHIR a la perfección, lo que facilita que los desarrolladores creen soluciones sanitarias escalables e interoperables.

Para respaldar estas capacidades, InterSystems IRIS for Health incluye el siguiente conjunto de funciones diseñadas para simplificar la integración de FHIR y maximizar la interoperabilidad:

• FHIR Server - Es totalmente compatible y, también, puede servir como interfaz de una fachada FHIR. Este servidor puede aceptar, procesar y traducir solicitudes FHIR a los formatos heredados que utiliza el sistema subyacente y viceversa.
• Bulk FHIR - Se trata de un conjunto único de funciones que importan y exportan grandes conjuntos de datos FHIR para investigación, análisis, migración de datos y otros usos. Bulk FHIR facilita la recuperación de los principales recursos FHIR en una sola solicitud y gestiona grandes conjuntos de datos en muchos sistemas y ubicaciones.
• Transformación FHIR - Es un conjunto único de herramientas que permite la transformación sin fisuras entre los recursos FHIR y los formatos de datos heredados (por ejemplo, HL7 v2, CDA, esquemas personalizados). La plataforma puede mapear estos formatos heredados en FHIR en tiempo real, lo que facilita una recuperación y actualización de datos eficiente.
• FHIR SQL Builder - Es una herramienta única que permite a los analistas y desarrolladores consultar los datos FHIR en tiempo real y de forma segura, con herramientas tan conocidas como ANSI SQL, Power BI o Tableau. Codificado en complejos grafos dirigidos, FHIR no puede consultarse con SQL estándar. Con FHIR SQL Builder, se pueden crear esquemas SQL personalizados basados en el propio repositorio FHIR, sin el costoso traslado de datos a un repositorio SQL adicional.
• Normalización de datos y acceso - Soporte para la normalización de datos, de modo que los recuperados de sistemas heredados estén estructurados y sean accesibles en formato FHIR. Esto es esencial para garantizar que los datos de diferentes sistemas puedan agregarse y presentarse de forma coherente.
• Modelo de objetos FHIR - Programación de código personalizado con clases del modelo FHIR, que ofrecen finalización de código y compatibilidad con IntelliSense.

FHIR ofrece un marco flexible y escalable para la interoperabilidad de los datos sanitarios. Para aprovechar eficazmente FHIR es necesario comprender los componentes, arquitecturas y patrones clave que permiten la integración y el intercambio de datos. A alto nivel, las capacidades de FHIR se organizan en los siguientes componentes:

• Un broker FHIR actúa como intermediario multienrutamiento, agilizando el flujo y el intercambio de datos sanitarios entre varios sistemas. Ofrece una interoperabilidad sin fisuras gestionando transacciones, coordinando sistemas dispares y garantizando que los datos se mueven de forma eficaz y segura. Para los Solution Partners de soluciones de salud digital, los intermediarios de FHIR simplifican el intercambio de datos, actuando como "cámaras de compensación" y facilitando la integración y ampliación de aplicaciones en un ecosistema complejo, sin necesidad de recuperación adicional de datos FHIR de una base de datos.
• Una fachada FHIR actúa como una interfaz única que abstrae la complejidad de una base de datos no FHIR subyacente, de manera que los desarrolladores puedan centrarse en la funcionalidad de la aplicación en lugar de en la gestión de datos de bajo nivel. La fachada se sitúa "delante" de un único sistema no FHIR para que las operaciones basadas en FHIR puedan trabajar con ese sistema.
• Un repositorio FHIR proporciona un almacén de datos centralizado que gestiona y sirve datos sanitarios de forma nativa en formato FHIR y que garantiza la integridad de los datos, la seguridad y el control de acceso. Un repositorio ofrece las ventajas de una integración y gestión más sencillas, así como un mejor rendimiento y una mayor eficacia en las consultas y actualizaciones.

Juntos, estos componentes FHIR facilitan a los desarrolladores la creación de aplicaciones sanitarias flexibles, de alto rendimiento y seguras, mejorando los resultados de los pacientes y reduciendo, al mismo tiempo, los gastos generales de desarrollo y mantenimiento.

La pila FHIR de InterSystems ofrece una opción a los implementadores de FHIR, aprovechando una sólida experiencia en integración y gestión de datos para admitir todos los patrones arquitectónicos FHIR principales que combinan los componentes FHIR precedentes de diferentes maneras. El conjunto de funciones FHIR de InterSystems no sólo facilita el cumplimiento de las normas FHIR, sino que mejora la interoperabilidad de los datos entre diversos sistemas. Combinando la destreza técnica con un profundo conocimiento del sector, InterSystems ayuda a los desarrolladores a navegar por las complejidades de la adopción de FHIR y a implantar las soluciones FHIR que mejor se adapten a sus necesidades.

La seguridad es un aspecto crítico en la gestión de datos sanitarios, e InterSystems proporciona herramientas sólidas para garantizar que las interfaces FHIR sean seguras. Entre ellas se incluyen el control de acceso basado en funciones (RBAC), la compatibilidad con OAuth2 para FHIR y el registro de auditorías para garantizar el cumplimiento de normativas sanitarias como HIPAA.

Examinar cómo funcionan juntos cada uno de estos componentes de FHIR dentro del software de InterSystems contribuirá a seleccionar el patrón arquitectónico que mejor se adapte a las necesidades de la organización.

Un Broker FHIR es un intermediario multienrutamiento que facilita el intercambio de datos sanitarios utilizando el estándar FHIR. Actúa como conector entre sistemas de información sanitaria dispares, permitiéndoles comunicarse eficazmente mediante la transformación y el enrutamiento de recursos FHIR. Es esencial en entornos donde varios sistemas -como las historias clínicas electrónicas (HCE), las aplicaciones clínicas y los sistemas de gestión de pacientes- necesitan compartir datos a la perfección sin dejar de cumplir el estándar FHIR.

Las capacidades del Broker FHIR de InterSystems actúan conjuntamente como piedra angular en una arquitectura FHIR al proporcionar herramientas sólidas para la transformación, validación y agregación de datos. Esto facilita la implantación de soluciones basadas en FHIR que pueden abordar retos específicos, como la integración de múltiples sistemas heredados. Por ejemplo, una red hospitalaria puede integrar datos de pacientes de varios sistemas e InterSystems FHIR Broker puede agregar información de estos sistemas, estandarizarla al formato FHIR y presentarla como una vista unificada. De este modo, los profesionales sanitarios pueden acceder a la información completa del paciente en tiempo real mejorando, entre otros parámetros, la coordinación asistencial y reduciendo el riesgo de errores. Además, un intermediario FHIR puede facilitar el intercambio seguro y escalable de datos para la gestión de la salud de la población, lo que permite a los profesionales sanitarios analizar tendencias y mejorar los resultados -por ejemplo, en enfermedades cardíacas, dejar de fumar y obesidad infantil- en diferentes grupos demográficos de pacientes.

El modelo de datos SDA (Summary Document Architecture) de InterSystems está diseñado para hacer más eficiente el proceso de conversión de formatos de datos sanitarios heredados a estándares modernos como FHIR. SDA proporciona una representación de datos unificada para diversos formatos de datos sanitarios heredados, como HL7 v2, CDA (Arquitectura de Documentos Clínicos) o formatos de archivos planos personalizados. Este formato intermedio tiende un puente entre los sistemas heredados altamente estructurados y la estructura más modular y flexible de FHIR y funciona como parte de una solución FHIR Broker.

SDA también actúa como una capa de abstracción que estandariza los datos de diferentes fuentes en un formato común. Esta abstracción reduce la complejidad de transformar cada formato directamente en FHIR, ya que SDA proporciona una estructura normalizada.

Una vez transformados los datos en formato SDA, pueden reutilizarse en múltiples sistemas. La conversión a SDA sólo debe realizarse una vez para cada formato heredado. Desde SDA, los datos pueden exportarse a varios estándares modernos, incluido FHIR, reduciendo así la necesidad de múltiples conversiones punto a punto.

InterSystems proporciona herramientas y conectores integrados que facilitan la conversión de formatos heredados a SDA y de SDA a FHIR. Esto incluye mapeos predefinidos, analizadores sintácticos y lógica de transformación. InterSystems también admite perfiles FHIR personalizados, lo que permite transformar los datos SDA en perfiles FHIR que cumplan requisitos organizativos o normativos específicos.

Una fachada FHIR es un patrón arquitectónico, utilizado en los sistemas sanitarios, para proporcionar una interfaz compatible con FHIR sobre un sistema existente no compatible con FHIR. Actúa como una interfaz habilitadora que expone datos y servicios de sistemas heredados no FHIR en un formato FHIR estandarizado, lo que facilita la interoperabilidad con aplicaciones sanitarias modernas sin requerir grandes cambios en los sistemas heredados subyacentes. A diferencia de un intermediario FHIR, que coordina múltiples sistemas, una fachada FHIR se sitúa "delante" de un único sistema no FHIR.

Muchos sistemas sanitarios se basan en estándares más antiguos como HL7 v2, CDA (Arquitectura de Documentos Clínicos) o formatos de datos personalizados no compatibles con FHIR. Las fachadas FHIR ofrecen una solución al transformar datos en formatos antiguos a FHIR bajo demanda, cumpliendo las normas modernas de interoperabilidad e integrándose con nuevas aplicaciones, como los sistemas de historia clínica electrónica (HCE), los intercambios de información sanitaria (HIE) y las apps para pacientes.

• Transformación de datos en tiempo real: una fachada FHIR convierte los datos en tiempo real, traduciendo las solicitudes y respuestas entre el formato nativo del sistema heredado y los recursos FHIR.
• Sin interrupción de los sistemas existentes: el sistema subyacente sigue funcionando como siempre, mientras que la fachada gestiona las interacciones FHIR, lo que minimiza la necesidad de realizar cambios costosos y perjudiciales en la infraestructura heredada.
• Modernización incremental: una fachada FHIR permite a las organizaciones modernizarse de forma incremental mediante la exposición de una API compatible con FHIR para uso externo, sin tener que revisar los sistemas heredados en un solo paso.
• Interoperabilidad: al traducir los formatos heredados a FHIR, una fachada FHIR permite la interoperabilidad con otros sistemas, aplicaciones y plataformas sanitarios que requieren el cumplimiento de FHIR.

InterSystems IRIS for Health ofrece un conjunto de herramientas y tecnologías para implementar una fachada FHIR, ya que soporta de forma nativa FHIR y las transformaciones de datos FHIR.

InterSystems IRIS for Health admite el uso de perfiles y extensiones FHIR personalizados, de forma que las organizaciones pueden adaptar la fachada FHIR a sus necesidades específicas. Esta flexibilidad facilita que la fachada FHIR se adapte a los requisitos regionales u organizativos para el intercambio de datos, al tiempo que se adhiere a los estándares FHIR.

Un repositorio FHIR ofrece una forma más cómoda y eficiente de gestionar los datos sanitarios en comparación con una fachada FHIR. Aunque ambos enfoques pretenden proporcionar interoperabilidad y facilitar el uso, este repositorio ofrece numerosas ventajas en términos de gestión de datos, rendimiento y facilidad de integración: almacena, gestiona y sirve datos sanitarios de forma nativa en ese formato, ofreciendo una plataforma centralizada donde los datos pueden consultarse y actualizarse de forma eficiente. Esto contrasta con una fachada, que sirve de front-end a los sistemas heredados, traduciendo entre formatos no FHIR y el formato FHIR en tiempo real.

El repositorio FHIR de InterSystems está específicamente diseñado para almacenar y gestionar datos en el formato FHIR y elimina la necesidad de conversión de datos en tiempo real. Al almacenar recursos FHIR de forma nativa, el repositorio puede gestionar consultas y actualizaciones FHIR complejas de forma más eficiente.

Las consultas directas contra repositorios FHIR, sin necesidad de mapeos intermedios, son particularmente útiles para búsquedas complejas, como las consultas de registros de pacientes que abarcan múltiples recursos FHIR (por ejemplo, Paciente, Condición, Observación). Todos los datos se almacenan en un único lugar en formato FHIR. Esto mejora la coherencia, eficacia y fiabilidad del almacenamiento y el acceso a los datos.

Los repositorios FHIR de InterSystems están diseñados para escalar eficientemente a medida que las organizaciones sanitarias crecen y manejan volúmenes de datos cada vez mayores. Dado que un repositorio almacena datos FHIR preconvertidos, se optimiza el rendimiento del sistema al gestionar solicitudes simultáneas de varios sistemas.

InterSystems gestiona un laboratorio de escalabilidad para la evaluación comparativa del rendimiento de FHIR. El laboratorio ejecuta periódicamente un conjunto completo de pruebas comparativas, que muestran una notable mejora en las consultas de búsqueda complejas. Las búsquedas sencillas en repositorios pueden recuperar más de 160.000 recursos FHIR por segundo, con un rendimiento similar en casos más exigentes (Jamieson & Banand, 2024).¹

InterSystems proporciona un repositorio FHIR totalmente compatible desde el primer momento. Esto elimina la necesidad de una configuración compleja y facilita la implantación rápida de un repositorio que cumpla las normas FHIR más recientes. Esta pila admite todas las interacciones principales de FHIR, incluidas la creación, recuperación, actualización y eliminación de recursos. InterSystems garantiza que su repositorio FHIR se mantiene conforme a los estándares FHIR en evolución, ofreciendo soporte para los últimos recursos y capacidades FHIR. Esto garantiza la compatibilidad con otros sistemas basados en FHIR y la preparación para el futuro de las normas sanitarias en evolución.

El repositorio FHIR incorporado se integra de forma nativa con la plataforma de datos IRIS for Health de InterSystems, lo que permite una interacción perfecta con otros sistemas y aplicaciones sanitarios. Esto facilita la ingesta, el almacenamiento y la recuperación de recursos FHIR sin complejidad adicional.

InterSystems IRIS for Health contiene una base de datos multimodelo y admite análisis avanzados, IA y modelos de machine learning. El repositorio FHIR de esta plataforma puede utilizarse como base para crear soluciones analíticas a partir de datos sanitarios estructurados y normalizados. La exclusiva herramienta FHIR SQL Builder de InterSystems facilita a los desarrolladores "proyectar" recursos FHIR en un formato relacional, lo que facilita el uso de herramientas ANSI SQL o BI para análisis. Dado que esta plataforma es una auténtica base de datos multimodelo, puede realizar estas proyecciones en tiempo real, de manera que los usuarios de análisis siempre cuentan con información actualizada sin tener que duplicar sus datos en un data warehouse.

InterSystems IRIS for Health hace posible que las organizaciones apliquen análisis de salud poblacional, predigan los resultados de los pacientes y optimicen las operaciones clínicas mediante el almacenamiento y la consulta de datos en formato FHIR.

Tanto si se está construyendo un Broker FHIR, una Fachada FHIR o un Repositorio FHIR, la elección del conjunto de tecnologías puede afectar significativamente al éxito. He aquí por qué InterSystems FHIR Stack debería ser la primera opción:

• Soporte FHIR completo y escalable - InterSystems proporciona soporte completo para los últimos estándares FHIR en todas las versiones. Con un historial probado en el manejo de grandes volúmenes de datos clínicos, InterSystems IRIS for Health está diseñado para la escalabilidad. Tanto si se trata del desarrollo de un Broker FHIR sencillo como un Repositorio FHIR complejo, InterSystems garantiza una escalabilidad eficiente sin comprometer el rendimiento, incluso en entornos de gran volumen. InterSystems Bulk FHIR hace viable la exportación masiva desde otros servidores FHIR y EMR compatibles con Bulk FHIR, facilitando la gestión de todos los datos en un solo lugar.
• Integración perfecta con los sistemas existentes: uno de los mayores retos de las TI sanitarias es integrar las nuevas soluciones con los sistemas heredados. FHIR de InterSystems ofrece un puente sin fisuras entre las aplicaciones modernas basadas en FHIR y los antiguos estándares HL7 v2, HL7 v3 y CDA. Esta interoperabilidad garantiza una comunicación continua en el entorno de TI de la organización, sin tener que revisar la infraestructura ya existente, lo que la hace adecuada para fachadas FHIR.
• Rendimiento y fiabilidad probados: en el sector sanitario, la fiabilidad no es negociable. InterSystems goza de una larga reputación por ofrecer un rendimiento de nivel empresarial con alta disponibilidad y baja latencia. El conjunto de tecnologías para FHIR se basa en InterSystems IRIS for Health, una plataforma de datos diseñada específicamente para cargas de trabajo sanitarias. Garantiza un tiempo de actividad constante y un intercambio de datos eficiente en tiempo real, tanto si gestiona un repositorio FHIR como si actúa como intermediario FHIR.
• Gestión avanzada de datos y seguridad: la seguridad de los datos y la privacidad del paciente son primordiales en la atención sanitaria. InterSystems FHIR Stack ofrece sólidas funciones de seguridad integradas para proteger los datos sanitarios confidenciales. Cumple plenamente la HIPAA y otras normas internacionales, y ofrece controles de acceso basados en funciones, registros de auditoría y funciones de cifrado. Para las organizaciones que crean repositorios FHIR, esta conformidad significa tranquilidad a la hora de almacenar e intercambiar grandes conjuntos de datos.
• Amplias herramientas de desarrollo y personalización: gracias a los completos entornos de desarrollo, que incluyen API, SDK y FHIR SQL Builder, InterSystems ayuda a personalizar y ampliar las soluciones FHIR según las necesidades específicas de cada organización. Tanto si se necesita un Broker FHIR ligero como un Repositorio FHIR repleto de funciones, las herramientas y los servicios de asistencia facilitan una personalización rápida, reduciendo el tiempo de comercialización.
• Soporte y ecosistema de proveedores excepcionales: InterSystems es conocida por su excelente servicio de atención al cliente, que incluye acceso ininterrumpido a recursos técnicos y una amplia comunidad de desarrolladores. InterSystems cuenta con un sólido ecosistema de partners y de soluciones que garantizan que las empresas nunca trabajen aisladas.

1- FHIR Performance Benchmarking, Patrick Jamieson MD, Product Manager, y Anarsh Banand, FHIR Performance Engineer, InterSystems Corporation, 2024. Vídeo completo disponible aquí.