Verbesserung der Qualität von Identitätsdaten mit einem EMPI der nächsten Generation

Die Digitalisierung hat das Gesundheitswesen grundlegend verändert, bringt jedoch zugleich erhebliche Herausforderungen im Umgang mit Identitätsdaten für Leistungserbringer und Kostenträger mit sich. Krankenhäuser, Kliniken und Krankenkassen nutzen heute zahlreiche IT-Systeme – etwa Krankenhausinformationssysteme (KIS), Labor- und Apothekensoftware, Termin- und Abrechnungssysteme oder CRM-Lösungen –, die jeweils eigene Identifikatoren verwenden.

Abgleiche zwischen diesen Systemen sind komplex und zeitaufwändig. Namens- und Adressänderungen, unterschiedliche Schreibweisen oder Formatierungen sowie andere Abweichungen oder Ungenauigkeiten führen häufig zu doppelten oder vermischten Datensätzen. Studien zufolge sind bis zu 20 % der Gesundheitsdatensätze fehlerhaft oder doppelt erfasst.¹

Solche Inkonsistenzen können schwerwiegende Folgen haben:

• • Gefährdung der Patientensicherheit - etwa durch falsche Zuordnung von Daten oder Medikationen
• • Verzögerungen in Behandlung und Abrechnung - wenn Patienteninformationen nicht eindeutig sind. Beispielweise sind 35 % aller in den USA abgelehnten Leistungsansprüche durch ungenaue Patientenidentifikation oder fehlerhafte Informationen bedingt.²
• • Fehlerhafte Leistungsdaten - die qualitätsorientierte Vergütungsmodelle und Kennzahlen verzerren
• • Erhöhte Kosten - durch wiederholte Diagnostik oder unnötige Behandlungen. Die durchschnittlichen Kosten für wiederholte medizinische Leistungen aufgrund doppelter Datensätze betragen z.B. in den USA 1.950 US-Dollar pro stationärem Aufenthalt und über 1.700 US-Dollar pro Notaufnahmebesuch.²
• Ungenaue KI-Modelle - die auf fehlerhaften Daten beruhen. Saubere und korrekte Identitätsdaten sind unerlässlich für prädiktive Analysen, personalisierte Medizin, intelligente klinische Entscheidungsunterstützung, Prüfungen von Vorabgenehmigungen und andere KI-Initiativen.
• • Teure Datenschutzverstöße und Reputationsrisiken - etwa durch versehentliche Offenlegung von Gesundheitsinformationen gegenüber falschen Patienten oder Weitergabe falscher Daten im Rahmen von Interoperabilitätsvorgaben.
• • Hoher IT-Aufwand - für manuelle Datenbereinigung und Deduplizierung von Daten

Enterprise Master Person Index³ (EMPI)-Lösungen helfen Gesundheitseinrichtungen und -unternehmen, Patienten- und Versichertendaten über verschiedene Systeme hinweg abzugleichen. EMPIs gleichen Datensätze aus unterschiedlichen Quellen ab und verknüpfen sie, sodass ein einheitlicher, eindeutig identifizierter Datensatz für jede Person entsteht. Sie sind entscheidend in vertrauenssensiblen Branchen wie dem Gesundheitswesen, wo die richtige Zuordnung von zentraler Bedeutung ist – ebenso für Datenanalysen und KI-Anwendungen, die auf saubere und korrekte Identitätsinformationen angewiesen sind.

EMPIs unterstützen Einrichtungen und Unternehmen dabei, Versorgungsqualität und Geschäftsergebnisse zu verbessern, indem sie doppelte und überlagerte Datensätze beseitigen und Fehler sowie Ineffizienzen reduzieren. Sie schaffen eine Single Source of Truth für Identitätsdaten, die genau, vollständig und aktuell ist. Gesundheitsdienstleister können EMPIs nutzen, um Datenqualität und Governance zu verbessern, Interoperabilitäts- und Datenaustauschvorgaben im Rahmen des GDNG oder des künftigen EHDS einzuhalten, medizinische Fehler zu reduzieren, doppelte Diagnostik- und Laborverfahren zu vermeiden, die IT-Produktivität zu steigern, Dateneinblicke zu erweitern, Fusionen und Übernahmen zu vereinfachen und vieles mehr.

Traditionelle EMPIs verwenden deterministische und probabilistische Matching-Algorithmen, um Datensätze derselben Person zu identifizieren und zusammenzuführen. Deterministische Algorithmen suchen nach exakten Übereinstimmungen von bestimmten Datenelementen wie Name, Geburtsdatum oder Sozialversicherungsnummer. Stimmen alle Kriterien überein, gelten die Datensätze als identisch.

Probabilistische Algorithmen verwenden statistische Modelle, um die Wahrscheinlichkeit zu bestimmen, dass zwei Datensätze zu derselben Person gehören. Diese Algorithmen vergeben eine Punktzahl, die die Wahrscheinlichkeit einer Übereinstimmung auf der Grundlage von Ähnlichkeiten in mehreren Attributen angibt.

EMPIs der nächsten Generation unterstützen erweiterte Funktionen für den referenziellen Abgleich, um die Genauigkeit und Vollständigkeit von Identitätsdaten noch weiter zu verbessern. Der Referenzabgleich verifiziert die Identität einer Person, füllt Lücken und löst Datendiskrepanzen auf, indem er Datensätze mit externen Identitätsnachweisdiensten oder maßgeblichen Datenquellen wie staatlichen Datenbanken, Telefonbüchern oder Kreditauskunfteien abgleicht. Der referenzielle Abgleich stellt sicher, dass die Datensätze vollständig, fehlerfrei und aktuell sind.⁴

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1 - AHIMA-Umfrage unter Fachleuten der US-Gesundheitsbranche
2 - Black Book Market Research
3 - Auch bekannt als Enterprise Master Patient Index
4 - Innovation Insight for Next-Generation Enterprise Master Patient Index. Gartner. 11. September 2024 - ID G00758255