Positionnez des informations exploitables à 360° au centre de votre stratégie de gestion des données

Le regroupement des données cliniques, des demandes de remboursement, des déterminants sociaux et d'autres données relatives à un patient vous aide à maintenir les personnes en bonne santé tout en améliorant vos processus opérationnels. Cela est essentiel à une stratégie de données d'entreprise pour :

• Répondre aux exigences réglementaires
• Améliorer la coordination et la gestion des soins entre organismes de financement et établissements de santé
• Améliorer la qualité et le suivi des soins
• Engager et optimiser votre réseau
• Améliorer l'efficacité opérationnelle

InterSystems HealthShare ® CMS Solution Pack™ est un produit clé en main qui offre un moyen simple de répondre aux exigences de la règlementation 9115-F, prenant en charge les cas d'utilisation pour 2021 et 2022 :

• APIs Patient Access - Donner accès aux patients à leurs demandes de remboursement, leurs données cliniques et leurs prescriptions pharmaceutiques (2021)
• API Provider Directory - Accès au répertoire en ligne des prestataires de soins et des pharmacies (2021)
• Échange de données entre organismes de financement (2022)

Le Solution Pack respecte tous les guides de mise en œuvre référencés dans la règlementation finale et comprend une passerelle FHIR 4.0.1., une prise en charge complète de l'ensemble de données cliniques USCDI et les normes de confidentialité et de sécurité requises.

Contrairement aux solutions concurrentes, le Solution Pack répond à des cas d'utilisation larges grâce à la suite logicielle complète InterSystems HealthShare. HealthShare peut, par exemple, fournir des données et des tableaux de bord pour les rapports HEDIS et l'ajustement des risques.

Avec l'entrée en vigueur en janvier 2022 de la loi "sans surprise", les organismes de financement doivent s'assurer qu'ils disposent d'une base de données, propre et précise. HealthShare Provider Directory leur permet d'ingérer, de traiter et de gérer leurs données prestataires, en utilisant des règles et une logique afin de prendre les meilleures décisions sur la base des informations les plus actuelles et les plus précises.

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La prise en charge des patients atteints de maladies chroniques et dont les soins sont extrêmement fragmentés, coûte presque deux fois plus chère que celle des patients bénéficiant de soins coordonnés. Ces patients sont également plus exposés à des hospitalisations qui pourraient être évitées. Dans le cadre d'accords fondés sur la valeur, la coordination des soins est une discipline d'équipe à laquelle participent : les prestataires de soins, les organismes de financement et les patients. Tous les acteurs ont alors besoin d'une vue partagée des données.

Le dossier médical unifié de HealthShare reçoit des données cliniques en temps réel. Il peut ainsi envoyer des alertes concernant les admissions aux prestataires de santé et à l'organisme de fianncement. Les alertes permettent une meilleure coordination des soins pour le patient, et l'inscription automatique par HealthShare à des programmes de gestion des soins. Les données cliniques peuvent également alimenter les systèmes de gestion de santé garantissant ainsi des informations actuelles et précises.

L'utilisation de FHIR pour rationaliser les cas d'utilisation prioritaires des soins basés sur la valeur, tels que l'autorisation préalable, entre les organismes de fianncement et les fournisseurs est au cœur du projet Da Vinci de HL7. InterSystems soutient ses clients et leurs partenaires afin qu'ils puissent réussir à mettre en œuvre ces cas d'utilisation.

L'amélioration se fait en continu, pas dans les 90 jours. Les données cliniques actuelles vous donnent les informations et le recul nécessaires pour corriger le tir. Consciente de cela, la NCQA™ continue d'élargir les façons dont les données cliniques peuvent être utilisées à l'appui de la mesure HEDIS :

• Les données cliniques temps réel de HealthShare peuvent alimenter les mesures de qualité HEDIS et STARS, ce qui permet une surveillance et une amélioration continues
• Les données obtenues par HealthShare ont satisfait aux exigences d'audit de la NCQA™
• Les clients d'InterSystems ont obtenu le statut de validation NCQA en tant que participants au programme de validation des agrégateurs de données
• En tant que participant au projet Da Vinci de HL7, InterSystems a mis en œuvre l'échange de données pour les mesures de qualité en utilisant HL7 FHIR

En savoir plus sur l'intégration des données cliniques

Quel processus manuel payeur/fournisseur appelle à l'automatisation ? Si vous avez dit autorisation préalable, vous n'êtes pas le seul. Le processus d'autorisation préalable coûte de 23 à 31 milliards de dollars par an aux États-Unis, selon une étude publiée dans Health Affairs. Le coût du plan de santé par autorisation préalable manuelle est de 3,68 dollars, contre 0,04 dollar par autorisation préalable électronique, selon un rapport 2017 de Chilmark Research.

Il n'y a pas que le compte en banque qui en pâtit. Les retards dans le processus affectent le moral des prestataires et les soins aux patients. Ensemble, les médecins et les infirmières passent respectivement entre trois et treize heures par semaine à s'occuper des autorisations préalables - du temps qu'il vaudrait mieux consacrer aux patients.

Réimaginer ce processus et d'autres pour les rendre plus efficaces nécessite un accès aux données cliniques, fourni par InterSystems HealthShare. Outre l'autorisation préalable et la gestion de l'utilisation, on peut citer comme exemples la conformité aux programmes étatiques ou fédéraux tels que le dépistage du plomb, et l'élimination de la chasse aux dossiers HEDIS.

En tant que régime de santé, votre plus grand atout est votre réseau de prestataires. Plus ils fournissent des soins de qualité rentables à leurs patients, mieux c'est pour tout le monde. La clé est la transparence dans le partage des données : il s'agit de permettre aux prestataires de voir comment ils se comportent par rapport aux contrats fondés sur la valeur, de leur donner un aperçu d'une vue longitudinale du dossier de soins et de les aider à réussir.