Skip to content
Vyhledejte informace o produktech a řešeních InterSystems, kariérních příležitostech a dalších. Výsledky zahrnují kromě InterSystems.com také obsah z naší komunity vývojářů, dokumentaci k produktům a vzdělávací weby.
Pomáháme veřejným a soukromým plátcům zdravotního pojištění

Postavte využitelné informace o pojištěncích-360 do centra své strategie správy podnikových dat

connectivity

Zapojte pojištěnce, zlepšete výsledky a transformujte péči

Spojení klinických údajů, údajů o úhradách, sociálních determinantech a dalších údajů o pojištěncích vám pomůže udržet pojištěnce zdravé a zároveň zlepšit vaše obchodní procesy. Je to nezbytné pro strategii podnikových dat, která plátcům umožňuje:

  • Splnění regulačních požadavků, například CMS 9115-F
  • Zlepšení koordinace a řízení péče napříč organizacemi a zařízeními
  • Zvýšení kvality a zefektivnění měření
  • Zapojení a optimalizace sítě poskytovatelů
  • Zlepšení provozní efektivity

 

Jeff Rivkin, Research Director of Payer IT Strategies, IDC Health Insights, Eight Drivers for Payer Interoperability Implementation, Now!

 

Společnost InterSystems pomáhá svým zákazníkům z řad plátců plnit požadavky amerických předpisů

Pravidla interoperability CMS 9115-F

InterSystems HealthShare® CMS Solution Pack™ je produkt na klíč, který poskytuje zjednodušený způsob, jak splnit požadavky regulace 9115-F a podporuje případy použití regulace pro roky 2021 a 2022:

  • API pro přístup pacientů - přístup pacientů k jejich vlastním informacím o úhradách, klinických údajích a výhodách lékáren (2021)
  • API adresáře poskytovatelů - online přístup k adresáři poskytovatelů a lékáren (2021)
  • Výměna dat mezi plátci (2022)

Solution Pack je založen na všech implementačních příručkách, na které odkazují regulace, a obsahuje bránu FHIR 4.0.1., plnou podporu sady klinických dat USCDI a požadované standardy ochrany osobních údajů a zabezpečení.

Na rozdíl od konkurenčních řešení obsahuje Solution Pack cestu k řešení širších případů použití s využitím celé naší sady produktů InterSystems HealthShare. HealthShare může například poskytovat data a analýzy pro vykazování HEDIS a snížení rizik.

Zákon bez překvapení

Vzhledem k tomu, že v lednu 2022 vstoupí v platnost zákon o zákazu překvapení, musí se plátci ujistit, že mají k dispozici kvalitní, čisté a přesné údaje o poskytovatelích. Adresář poskytovatelů HealthShare umožňuje plátcům přijímat, opečovávat a spravovat data o poskytovatelích pomocí pravidel a logiky, aby se mohli co nejlépe rozhodovat o nejaktuálnějších a nejpřesnějších informacích.

Další informace o adresáři poskytovatelů HealthShare

HealthShare CMS Solution Pack

Další informace o balíčku řešení InterSystems CMS

Hodnotově orientovaná péče vyžaduje spolupráci plátců a poskytovatelů

Chronicky nemocní pacienti s velmi roztříštěnou péčí stáli téměř dvojnásobek nákladů než pojištěnci, jejichž péče byla dobře koordinovaná, a častěji u nich docházelo k hospitalizacím, kterým se dalo předejít. V rámci hodnotově orientované péče je koordinace péče týmovou záležitostí, na které se podílejí poskytovatelé, plátci a pojištěnci. Všichni účastníci potřebují sdílený pohled na data.

Lepší péče a koordinace díky upozorněním v reálném čase

Jednotný záznam péče HealthShare, který přijímá klinické informace v reálném čase, může zasílat výstrahy o hospitalizaci a přijetí na pohotovostní oddělení poskytovateli primární péče a plátci. Upozornění umožňují lepší koordinaci péče o pacienta a automatické zařazení do programů řízení péče prostřednictvím služby HealthShare. Klinická data mohou být také využívána v systémech řízení péče a řízení využití, což zajišťuje aktuální a přesné informace.

Podpora projektu HL7 Da Vinci

Využití rozhraní FHIR k zefektivnění prioritních případů použití péče založené na hodnotě, jako je předchozí povolení, mezi plátci a poskytovateli je jádrem projektu HL7 Da Vinci. Společnost InterSystems podporuje své zákazníky a jejich partnery, aby mohli tyto případy použití úspěšně realizovat.

Využití HL7 FHIR ke zjednodušení měření a zvýšení kvality

Zlepšování probíhá průběžně, ne před 90 dny. Aktuální klinické údaje vám poskytnou informace a perspektivu potřebnou k provedení korekcí. NCQA™ si je toho vědoma a pokračuje v rozšiřování způsobů, jakými lze klinická data využít pro podporu měření HEDIS:

  • Klinická data v reálném čase ze služby HealthShare mohou být podkladem pro opatření kvality HEDIS a STARS, což umožňuje průběžné sledování a zlepšování
  • Data získaná prostřednictvím služby HealthShare splňují požadavky auditu NCQA™
  • Zákazníci InterSystems získali status NCQA Validation jako účastníci programu Data Aggregator Validation
  • Jako účastník projektu HL7 Da Vinci implementovala společnost InterSystems případ užití Výměna dat pro měření kvality pomocí HL7 FHIR

Další informace o integraci klinických dat

Zlepšení provozní efektivity

Který manuální proces plátce/poskytovatele volá po automatizaci? Pokud jste řekli předběžná autorizace (plateb), nejste sami. Podle studie zveřejněné v časopise Health Affairs stojí proces předběžné autorizace v USA 23 až 31 miliard dolarů ročně. Podle zprávy společnosti Chilmark Research z roku 2017 činí náklady zdravotního plánu na jednu manuální předběžné autorizaci 3,68 USD oproti 0,04 USD na jednu elektronickou předběžnou autorizaci.

Snížení oděru poskytovatelů a zlepšení péče o pacienty

Netrpí tím jen bankovní účet. Zpoždění v procesu má vliv na morálku poskytovatelů a péči o pacienty. Lékaři a sestry stráví vyřizováním předběžných autorizací dohromady asi 3, resp. 13 hodin týdně, což je čas, který je lépe věnovat pacientům.

Přístup ke klinickým datům je klíčem k efektivitě a dalším výhodám

Přepracování těchto a dalších procesů tak, aby byly efektivnější, vyžaduje přístup ke klinickým datům, který poskytuje InterSystems HealthShare. Kromě předběžných autorizací a řízení využití zahrnují například dodržování státních nebo federálních programů, jako je screening olova, a odstranění honby za kartami HEDIS.

Zapojení a optimalizace výkonu sítě

Největší výhodou vašeho zdravotního plánu je síť poskytovatelů. Čím více poskytují členům kvalitní a nákladově efektivní péči, tím lépe pro všechny. Klíčem je transparentnost sdílení dat: Umožnit poskytovatelům zjistit, jak si vedou v porovnání se smlouvami založenými na hodnotě, poskytnout jim přehled o longitudinálním pohledu na záznamy o péči a pomoci jim uspět.

 

 

Související zdroje

Jednotný záznam péče HealthShare zlepšuje měření výkonnosti klinicky integrované sítě Rush Health
Rush Health je klinicky integrovaná síť (CIN) v oblasti Chicaga se 4 členskými nemocnicemi, téměř 80 přidruženými lékařskými ordinacemi, více než 1 400 lékaři a 625 nelékařskými pracovníky. Stejně jako ostatní CIN musí společnost Rush Health propojit datové potřeby mezi svými členy z řad poskytovatelů a plátci, s nimiž uzavřela smlouvu.

Udělejte další krok

Rádi si s vámi promluvíme. Vyplňte některé údaje a my vás budeme kontaktovat.
*Povinná pole
Highlighted fields are required
*Povinná pole
Highlighted fields are required
** Výběrem možnosti ano dáváte souhlas k tomu, abyste byli kontaktováni pro novinky, aktualizace a další marketingové účely týkající se stávajících a budoucích produktů a událostí společnosti InterSystems. Kromě toho souhlasíte s tím, aby byly vaše kontaktní údaje zadávány do našeho řešení CRM, které je hostováno ve Spojených státech, ale je udržováno v souladu s platnými zákony o ochraně osobních údajů.