Postavte využitelné informace o pojištěncích-360 do centra své strategie správy podnikových dat
Zapojte pojištěnce, zlepšete výsledky a transformujte péči
Spojení klinických údajů, údajů o úhradách, sociálních determinantech a dalších údajů o pojištěncích vám pomůže udržet pojištěnce zdravé a zároveň zlepšit vaše obchodní procesy. Je to nezbytné pro strategii podnikových dat, která plátcům umožňuje:
- Splnění regulačních požadavků, například CMS 9115-F
- Zlepšení koordinace a řízení péče napříč organizacemi a zařízeními
- Zvýšení kvality a zefektivnění měření
- Zapojení a optimalizace sítě poskytovatelů
- Zlepšení provozní efektivity
Společnost InterSystems pomáhá svým zákazníkům z řad plátců plnit požadavky amerických předpisů
Pravidla interoperability CMS 9115-F
InterSystems HealthShare® CMS Solution Pack™ je produkt na klíč, který poskytuje zjednodušený způsob, jak splnit požadavky regulace 9115-F a podporuje případy použití regulace pro roky 2021 a 2022:
- API pro přístup pacientů - přístup pacientů k jejich vlastním informacím o úhradách, klinických údajích a výhodách lékáren (2021)
- API adresáře poskytovatelů - online přístup k adresáři poskytovatelů a lékáren (2021)
- Výměna dat mezi plátci (2022)
Solution Pack je založen na všech implementačních příručkách, na které odkazují regulace, a obsahuje bránu FHIR 4.0.1., plnou podporu sady klinických dat USCDI a požadované standardy ochrany osobních údajů a zabezpečení.
Na rozdíl od konkurenčních řešení obsahuje Solution Pack cestu k řešení širších případů použití s využitím celé naší sady produktů InterSystems HealthShare. HealthShare může například poskytovat data a analýzy pro vykazování HEDIS a snížení rizik.
Zákon bez překvapení
Vzhledem k tomu, že v lednu 2022 vstoupí v platnost zákon o zákazu překvapení, musí se plátci ujistit, že mají k dispozici kvalitní, čisté a přesné údaje o poskytovatelích. Adresář poskytovatelů HealthShare umožňuje plátcům přijímat, opečovávat a spravovat data o poskytovatelích pomocí pravidel a logiky, aby se mohli co nejlépe rozhodovat o nejaktuálnějších a nejpřesnějších informacích.
Další informace o adresáři poskytovatelů HealthShare
Další informace o balíčku řešení InterSystems CMS
Hodnotově orientovaná péče vyžaduje spolupráci plátců a poskytovatelů
Chronicky nemocní pacienti s velmi roztříštěnou péčí stáli téměř dvojnásobek nákladů než pojištěnci, jejichž péče byla dobře koordinovaná, a častěji u nich docházelo k hospitalizacím, kterým se dalo předejít. V rámci hodnotově orientované péče je koordinace péče týmovou záležitostí, na které se podílejí poskytovatelé, plátci a pojištěnci. Všichni účastníci potřebují sdílený pohled na data.
Lepší péče a koordinace díky upozorněním v reálném čase
Jednotný záznam péče HealthShare, který přijímá klinické informace v reálném čase, může zasílat výstrahy o hospitalizaci a přijetí na pohotovostní oddělení poskytovateli primární péče a plátci. Upozornění umožňují lepší koordinaci péče o pacienta a automatické zařazení do programů řízení péče prostřednictvím služby HealthShare. Klinická data mohou být také využívána v systémech řízení péče a řízení využití, což zajišťuje aktuální a přesné informace.
Podpora projektu HL7 Da Vinci
Využití rozhraní FHIR k zefektivnění prioritních případů použití péče založené na hodnotě, jako je předchozí povolení, mezi plátci a poskytovateli je jádrem projektu HL7 Da Vinci. Společnost InterSystems podporuje své zákazníky a jejich partnery, aby mohli tyto případy použití úspěšně realizovat.
Využití HL7 FHIR ke zjednodušení měření a zvýšení kvality
Zlepšování probíhá průběžně, ne před 90 dny. Aktuální klinické údaje vám poskytnou informace a perspektivu potřebnou k provedení korekcí. NCQA™ si je toho vědoma a pokračuje v rozšiřování způsobů, jakými lze klinická data využít pro podporu měření HEDIS:
- Klinická data v reálném čase ze služby HealthShare mohou být podkladem pro opatření kvality HEDIS a STARS, což umožňuje průběžné sledování a zlepšování
- Data získaná prostřednictvím služby HealthShare splňují požadavky auditu NCQA™
- Zákazníci InterSystems získali status NCQA Validation jako účastníci programu Data Aggregator Validation
- Jako účastník projektu HL7 Da Vinci implementovala společnost InterSystems případ užití Výměna dat pro měření kvality pomocí HL7 FHIR
Zlepšení provozní efektivity
Který manuální proces plátce/poskytovatele volá po automatizaci? Pokud jste řekli předběžná autorizace (plateb), nejste sami. Podle studie zveřejněné v časopise Health Affairs stojí proces předběžné autorizace v USA 23 až 31 miliard dolarů ročně. Podle zprávy společnosti Chilmark Research z roku 2017 činí náklady zdravotního plánu na jednu manuální předběžné autorizaci 3,68 USD oproti 0,04 USD na jednu elektronickou předběžnou autorizaci.
Snížení oděru poskytovatelů a zlepšení péče o pacienty
Netrpí tím jen bankovní účet. Zpoždění v procesu má vliv na morálku poskytovatelů a péči o pacienty. Lékaři a sestry stráví vyřizováním předběžných autorizací dohromady asi 3, resp. 13 hodin týdně, což je čas, který je lépe věnovat pacientům.
Přístup ke klinickým datům je klíčem k efektivitě a dalším výhodám
Přepracování těchto a dalších procesů tak, aby byly efektivnější, vyžaduje přístup ke klinickým datům, který poskytuje InterSystems HealthShare. Kromě předběžných autorizací a řízení využití zahrnují například dodržování státních nebo federálních programů, jako je screening olova, a odstranění honby za kartami HEDIS.
Zapojení a optimalizace výkonu sítě
Největší výhodou vašeho zdravotního plánu je síť poskytovatelů. Čím více poskytují členům kvalitní a nákladově efektivní péči, tím lépe pro všechny. Klíčem je transparentnost sdílení dat: Umožnit poskytovatelům zjistit, jak si vedou v porovnání se smlouvami založenými na hodnotě, poskytnout jim přehled o longitudinálním pohledu na záznamy o péči a pomoci jim uspět.