重塑乡村医疗：技术、数据与社区

谢谢大家，也感谢各位的到来和邀请。 能来到这里，我深感荣幸。 我是全国医疗信息技术协调员。 直到两周前，我的职务是技术政策助理部长兼卫生信息技术国家协调员。 我坚持任何人见到我都要叫我的全名。 不过，几周前，根据我们的指示，我们进行了一次机构调整，现在我担任卫生信息技术国家协调员一职。

我的工作是监管卫生信息技术，为此我们实际上拥有三项主要手段。 首先是标准。 我们颁布了医疗信息技术和医疗信息交换的标准。 认证是我们对医疗信息技术进行认证的程序。 因此，如果你是一家医院或医疗服务提供者，并且使用了经过认证的医疗信息技术，你就可以在政府支付计划中获得特殊奖励。 然后是交换。 我们通过管理一个名为TEFKA的健康信息交换平台、资助各类健康信息交换项目以及制定信息交换标准等方式，支持健康信息的交换。

此外，我还想简单谈谈我是如何进入这个领域的。 我在医学院读书时，学校安排我到农村进行临床轮转，结果我就迷上了这份工作。 我在纽约库珀敦的玛丽-巴塞特医院轮转，当时正值冬季，感觉非常棒。 为当地病人提供的护理非常出色。 医生们彼此之间都保持着良好的同事关系，而且我认为医院对试验参与者的需求给予了大力支持并作出了及时响应。 于是，我决定成为一名乡村医生。

几年后，当我完成培训时，我搬到了俄亥俄州的赞斯维尔，现在是一名介入放射科医生。 因此，我是俄亥俄州东南部农村地区多个县的第一位介入放射科医生，曾在科萨克顿、剑桥、加利波利斯和扎内斯维尔工作过。 我在那里工作了六年，亲眼目睹了乡村医院所面临的挑战。 其中一家医院破产了，如果你曾在一家正在经历破产的医院工作过，那真是别有一番滋味在心头。 另一家医院直接关闭。 第三家医院被一家规模更大的医疗体系收购，成为“枢纽与支点”模式中的一个支点，该模式接管了大量农村医疗服务；而第四家拥有227张病床的医院至今仍作为一家独立医院运营。

由于我们曾服务的医院体系呈现碎片化，我的放射科诊所实际上已不复存在，我们中的大多数人搬到了大城市。 我搬到了芝加哥，实际上是在市内的一家诊所工作，农村地区也发生了同样的事情。 同样的财务挑战、同样的各自为政问题、同样的大型系统吞并小型系统的问题也发生在这里。 在我所在的两家诊所发生这种情况后，我说我想多了解一下医疗系统的架构。 在培训期间，我就一直在做政府工作，因此利用这一点，我在 2018 年全职进入了政府部门。 曾在政府全职工作五年，期间主要负责农村事务。 我离开了一段时间，重新全职从事医疗工作两年，随后于2025年6月受邀领导我曾任职的一家机构。 这就是我的工作，也是我如何走到今天的。

>> 非常感谢。 Ben，

>> 当然。

>> 很高兴来到这里。 我说Ben Tyrrell。 我是蒙大拿州 Big Sky Care Connect 的首席执行官。 我先简单介绍一下，让大家对我们的情况有个大致了解。 我们是全国第四大州。 我们的服务范围涵盖从芝加哥到这里（华盛顿特区），再到北卡罗来纳州的罗利以及田纳西州的纳什维尔这一片区域。 我们的人口刚刚超过 110 万。 事实上，我们州的牛确实比人还多。 牛的数量大约是人的两倍。

我们州有 62 家医院，其中 47 家是重点医院。 相比之下，芝加哥市区有 47 家医院。 而且，如果以我之前提到的那个地理范围来看，该区域内大约有750家医院。 蒙大拿州还拥有12个获得联邦政府承认的部落社区，这些社区隶属于8个部落民族，分布在7个保留地内。 这些社区由印第安人医疗服务机构、城市印第安人服务机构和部落医疗服务机构共同提供服务。

我们 80% 的县被指定为边境县，这意味着我们每平方英里的人口不到 6 人。 我国 90% 的县被指定为卫生短缺、专业人员短缺地区。 最后，蒙大拿州是公认的 "不毛之地"。 《华盛顿邮报》几年前做了一项研究，在全国范围内寻找最偏僻但最安定的社区。 蒙大拿州格拉斯哥被选为最偏僻的社区。 事实上，蒙大拿州拥有全美最偏远的三个社区。

我人生中的两个阶段，都有幸居住在风格迥异的两个农村社区。 我出生后的前 10 年，住在爱尔兰西海岸的一个小村庄里，我们家离最近的其他房子也有半英里远。 在过去的 15 年里，我一直住在蒙大拿州最大的城市比林斯。 在这之间，我的余生一直生活在波士顿、芝加哥周围的大城市地区，实际上是在巴尔的摩。 因此，当我们开始与农村社区合作，努力改善在这些社区生活和工作的人们的成果和生活时，我们必须记住，农村社区并不都是一样的。 他们有着独特的需求和挑战。

满足蒙大拿州“高线”（Highline）地区居民的需求——这是一个位于加拿大边境沿线的社区——与服务那些距离大城市较近的农村社区相比，有着天壤之别。 我们的高线社区距离比林斯或大瀑布的大都市区有几个小时的路程。 即使在最理想的情况下，你也要在漆黑的双车道公路上开车好几个小时。 希望那时天气不要太糟糕，届时大家还能正常上路行驶。

本组织成立于2018年，是一家独立的非营利机构，我们的愿景是通过整合医疗保健信息，并以有效的方式利用这些信息，从而支持全州各地的医疗服务提供者，共同打造健康的蒙大拿社区。 2020 年 12 月底，我们的首个数据交换和数据合作伙伴关系上线，现在我们与本州 80% 以上的医院、90% 的联邦合格医疗中心以及不断扩大的其他不同医疗服务提供者社区和重要医疗保健组织建立了合作伙伴关系。

我们相信，我们现在拥有本州 90% 以上人口的活跃临床数据。 在过去的五年里，我们的网络和服务是通过与各利益相关方和我们所服务的社区不断积极合作、建立信任而发展起来的。 我认为，在推进我们正在开展的农村卫生工作时，建立这种信任和建立这些关系至关重要。

在我们的服务以及对我们有幸掌握并负有管理责任的数据的处理方面建立这种信任，耗费了大量精力、时间和坚持不懈的努力，而这也正是我们未来推进工作时至关重要的一环。

>> 谢谢你，Ben。 >> 太好了。 大家好，我是Tim Ferris。 我是一名全科医生。 也许我是这个讨论小组里名义上的“城市代表”，因为我的整个职业生涯都是在波士顿度过的。 但我还想说，我确实有过一些农村医疗工作的经验。事实上，我决定报考医学院，正是受到在尼泊尔担任村级卫生工作者六个月的经历的启发，那是一段极其开眼界——作为一名急救医疗技术员，照顾那些因缺乏专业人员、设备和信息而饱受病痛折磨甚至濒临死亡的患者，而我知道，如果他们能获得这些资源，本可以得到救治。

此后，我非常幸运地担任了英格兰国民医疗服务体系（NHS）的全国转型总监。 我工作的一大乐趣就是到全国各地拜访信托机构。 “信任”这个词很有意思。 信托是英国人对提供医疗服务的机构的称呼。 使用 "信任 "这个词真是太棒了，不是吗？ Ben，你刚才谈到了信任的重要性。

其实，我曾在英格兰农村参观过一些信托机构，它们都是非常了不起的组织，我特意安排政界人士前去参观，因为这些机构就是农村地区运作极其出色、各方面都做得非常到位的典范。 我们需要强调这些，而我的做法就是让政治家们看到，如果我们把一切都做对了，就会是这个样子。 我们需要这些组织作为灯塔，为应对不仅是在我国，而且在国际上所面临的极其广泛而深远的需求指明方向。

说到国际方面，>> 谢谢，我是Andrew Bell。 我是北领地卫生部的首席临床信息官。 但首先，我是一个乡下人。 我在一个大约有一千人的乡村小镇长大。 我一生都生活在达尔文，这里是我除了训练之外定居过的最大的地方，有 15 万人。 但我 1991 年搬到北领地时，有些社区连电话都没有。 在我的职业生涯中，我的大部分时间都在从事原住民健康或原住民健康方面的工作，一路走来，我成为了我们现在所说的乡村全科医生，也就是我们过去所说的乡村医生，是具有扩展技能的全科医生，一路走来，我还获得了公共卫生奖学金，并参与了临床信息学方面的工作。

北领地的面积是德克萨斯州的两倍，人口为 25 万。 因此，这是一个分布非常分散、地域相距遥远的群体，我想先谈谈我从小耳濡目染的那个传说。 我是在一个乡村小镇长大的，正如我所说，那里人口约有一千人。我的父母一直灌输给我这样的观念：乡村是最健康、最理想的居住地，而一个世纪前——1840年的伦敦，即1840年代——这一说法确实不假。当时伦敦的出生时预期寿命仅为23岁，这主要归因于 30%至50%的儿童在五岁前便夭折这一事实所致。在那个年代，像查尔斯·达尔文（Charles Darwin）那样富裕的家庭，都会搬到乡下抚养子女。 这显然是一个长期存在的观点，但我打算向大家展示澳大利亚卫生与福利研究所的统计数据，该机构掌握着关于澳大利亚健康梯度的非常详实的数据。

数据显示，从残疾调整生命年（DALY）指标来看，从城市中心到最偏远地区，预期寿命的差距高达十五年。 因此，如果你生活在我们最偏远的地区，你的寿命就会比我们的城市中心短 15 年，这在第一世界国家中是一个相当严重的健康不平等现象。 下一张幻灯片，哦，对不起，我得换一张幻灯片。 抱歉。

这张幻灯片展示了死亡率上升的原因。 你看，其中最大的是心血管疾病，但它实际上是一组可预防的慢性疾病，包括肾病、糖尿病以及意外伤害。 这里存在一个悖论：如果查看这张图表的扩展版本，你会发现该国的焦虑障碍发病率实际上较低，但自杀率和自残率却更高。我认为这反映了诊断的可及性与医疗服务难以获得的问题，因此，远程精神病学成为技术助力我们向偏远地区提供医疗服务的早期领域之一，这并不令人意外。

我认为这张幻灯片非常有说服力。 它是以 10 万人口为单位，男性和女性可预防的死亡人数，但通过初级保健或医院干预的个性化护理可预防的死亡人数。 你还可以看到，从城市地区到偏远地区，通过临床干预预防死亡的能力大幅提高。 如果我们想把新技术用在最能发挥其作用的地方，那么我们就需要把它们用在农村和偏远地区。

对不起，我跳过了一张幻灯片，太快了。 我想问一下，我能退回上一张幻灯片吗？ >> 这就对了。 >> 是的 1771 年，威尔士全科医生和流行病学家朱利安-哈特（Julian Hart）创造了 "反向医疗法"（inverse care law）一词，描述了医疗保健的方式，即我们在医疗保健方面取得的所有进步都倾向于使大多数已经处于有利地位的人受益。 当然，医疗技术的发展也是如此，在人们最有利的地方应用这些技术是最容易的。 我们面临的挑战是如何将我们的新技术应用到能发挥最大效益的地方，也就是缩小与偏远地区的差距。

所以，这其实很简单。 我的意思是，提供医疗服务就是要把病人、临床医生和信息结合起来。 但在偏远地区，搬家的费用确实很高。 地区 对我来说，为我的病人写一份看专科医生的转介很容易。 对我来说，这是忙碌一天中存在阻力最小的路径。 但是，这个人可能要走 600 公里，在城里住一晚，看 15 或 20 分钟的专家门诊。 费用是几千美元，然后再回家。

向偏远地区派遣专科临床医生的费用也很高。 因此，我们面临的挑战是如何利用新技术，通过扩大服务范围来改变农村卫生状况。 但我们仍然面临着长期的障碍。

正如我所说，当我第一次访问其中一些社区时，我第一次接到电话。 这改变了游戏规则。 但现在，我们的社区大部分时间都有宽带光纤。 但是，从热带地区到沙漠地区，整个北领地都遭受了洪灾，到处都有光缆断裂。 因此，即使我们认为我们已经掌握了这些技术，它们仍然很脆弱。 但“星链”（Starlink）将彻底改变游戏规则。

其他障碍还包括互操作性。 20 年前，我的病人以为只要我面前有一台电脑，就能知道他们在医院里发生了什么。 然而，我们仍在为互操作性问题而苦苦挣扎。 我们不得不制定一项全国性的医疗互操作性计划，以克服那些民众理所当然地认为我们早在多年前就已解决的障碍。

但我认为最大的障碍在于文化变革，即围绕技术来设计医疗模式，而不是试图将技术套用到旧有的医疗模式上。 正如我所说，阻力最小的办法就是写推荐信。 也许有更好的护理方式，比如与专家进行虚拟会诊，或者与病人的主治医生进行虚拟会诊，或者进行三方对话。 虽然我们能做很多事情，但门诊部和我们的城市体系并不是围绕这些模式构建的，我认为文化可能是我们需要克服的最大障碍。

非常感谢。 当我们开始这次谈话时，我们已经听到了一些事情。 我们都曾在农村地区提供过医疗服务。 我们要么有家人，要么自己提供过护理，要么经历过病人在这些方面遇到的挑战。 信息显然是其中的一部分。 以及获取这些信息的途径。 但我们也知道，资金可能是一个挑战。 你提到了所有医院关闭的情况。 我们还知道，政策也起着一定的作用。 在思考政策时，您会采取什么方法来确保它能够真正实现您期望的结果？

感谢您的提问。 技术的魅力在于，如果运用得当，它就能带来“免费午餐”。 只要你没被它撞到就行。 我的意思是，我是一名放射科医生，未来10年内，有可能被那些能像我一样出色地完成工作的机器取代，从而让我失业。 然而，对于广大患者群体而言，如果机器确实能够像人类一样准确解读诊断影像，那么就能为整个医疗体系节省巨额成本。 因此，我们相信，我们为推广技术、让技术更易于获取所做的一切努力，最终都会物有所值。

2010年《高科技法案》通过时，全美只有约15%的医疗服务提供者能够使用电子健康记录。 在经历了长达十五年的补贴、强制规定以及持续的激励措施之后。 我认为大约有95%的供应商都已部署了相关技术。 我们的目标是确保充分利用这项技术来降低成本。 第一和第二，我们的目标都是确保那些被排除在技术生态系统之外的人能够重新融入其中。

因此，我们正在采取以下几项措施：首先，去年夏天我们通过了一项规定，要求现有的电子健康记录系统必须支持实时处方福利信息查询功能。 这意味着什么？ 这意味着在诊疗现场，医生必须与患者共同获取有关为患者选定药物费用的信息，同时也必须了解其他治疗方案的价格信息。

我以此为例，是因为我们发现，处方被放弃、患者无力承担药费，以及在药房柜台前遭遇“价格冲击”，是导致医疗并发症的主要原因，并造成许多死亡。 我们相信，通过利用已安装的技术基础，并从根本上强制要求其升级以包含这些信息，病人和医疗服务提供者将有能力做出决策，从而全面降低医疗成本。 有趣的是，提供这些信息的保险公司也同意提供这些信息，因为他们也想降低医疗费用。 我们不仅要与保险公司合作，提供最新、准确的信息，还要与药品公司合作，向患者提供直接面向消费者的价格，有时可能比保险价格更低。 此外，我们正在与提供现金价服务的供应商合作，因为现金价有时会比保险报销更便宜。

我之所以绕个弯子讲这个故事来回答您的问题，是因为我们相信技术确实能够降低医疗成本，而且医疗领域的大部分技术已经投入使用。 现在面临一些挑战。 我在扎内斯维尔工作的那家医院，床位普查达到了 227 张。 我们通常有一个人口普查，每天普查 160 人，我们有 210 名全职医疗保健 IT 专业人员管理所部署的医疗信息技术。 我们深知维护这项技术所面临的挑战。 我们清楚这方面的持续成本。

因此，我们目前正在制定一项规定，旨在降低健康信息技术开发的准入门槛。 我们对规则进行了编号。 因此，我们称之为“HI5条例”。 实际上，要获得健康信息技术认证，必须满足60项认证标准。 我们建议取消其中的 41 项，以降低准入门槛。 如今，这一点真的很重要，因为任何计算机程序员都会告诉你，你实际上可以从头到尾编写一个完整的软件系统。 同样，有些人、放射科医生和软件开发人员被技术碾压，但我们其他人却能从中受益，因为生产新的电子健康记录或定制解决方案或解决农村医疗服务提供者可能遇到的问题的成本已经降低。 我们不希望我们的认证计划成为进入市场的障碍。 因此，我们也提出了降低成本的方案。

除了技术本身可以带来的“免费午餐”，以及我们为推动技术更广泛普及所采取的措施之外，我想提到的第三点是“农村卫生转型基金”。 正如大家所知，国会拨款500亿美元给农村地区，以帮助这些地区实现转型，满足农村人口的需求。 如果各位尚未利用这一机会，如果尚未与各州合作加以利用，我建议各位务必这样做，因为其中蕴藏着巨大的机遇。

谢谢。 而且，当我思考技术目前在蒙大拿州带来的变化时，本，你提到的部分统计数据表明，在所有医疗服务点——无论是医院、诊所、家庭护理中心（FQC），还是其他任何场所——获取数据和信息的机会都在不断增加，对吧？ 您是如何衡量或评估其影响的？ 我认为，这其中的关键所在，也是我们的核心使命之一，就是确保数据的获取、可访问性和可用性不会成为阻碍合作伙伴取得成功的障碍。

我认为，随着新的医疗模式和支付模式不断演进，资源匮乏的社区面临着真正的挑战。特别是当我们谈论一家拥有200张病床的医院时，实际上指的是那些仅有15张或12张病床的医院——这些社区可能只有一两名IT专业人员来支持他们的运营。

我们不希望数据的可获取性与可用性，成为决定这些社区和医疗服务提供者能否取得成功的关键因素。 我们的目标是打造一个具有杠杆效应的平台，能够提供实用且有效的信息，从而使医疗服务的质量及其提供体系的质量成为决定性因素，而非信息获取的便利性与信息的可用性。

当我进一步思考这一点，并结合您在此处的领导视角——尤其是基于英国国民医疗服务体系（NHS）的经验——您之前已经详细阐述过如何邀请政界人士实地参观，亲眼见证其运作情况。 我们已经说过，并不是所有的农村社区都是一样的，对不对？ 就像Dr. Philip Payne之前说的那样，脓毒症模式并非在任何地方都适用。 我们已经很好地证明了这一点。 为什么？ 因为它并不总是针对其应用的人群进行评估。 当你在思考一个全国性的问题时，对此有何看法？

这是一个很好的问题，也许我会把它与安德鲁提供的统计数据联系起来，因为美国的统计数据几乎完全一致。 我只想说一下城市、郊区和农村在死亡率方面的差异，然后您还展示了一张关于可预防死亡率的幻灯片。 请允许我重点指出一点：科技界尚未充分利用的一点，就是设定真正以成果为导向的目标这一潜力。 这与数据是否流动无关。 数据流动的目的是什么？ Ben，数据正朝着你所指的方向流动，最终目标是改善健康状况。

得益于Tom及其团队所做的一切工作，我们现在有机会近乎实时地衡量健康结果。 让我们制定一些关于降低可预防死亡率的目标，这些目标主要围绕心血管疾病和癌症的早期发现，我们清楚地知道需要做些什么才能达到目标。 让我们先设定这些目标，然后以此推动实现这些目标所需的技术发展，因为实际上，除非我们将医疗技术的采用与可量化的健康改善联系起来，并不断向他们反馈“看，我们的健康状况确实在好转”，否则很难激发普通大众对医疗技术的兴趣。 看，这招管用。 让我们再来一次。 我想，这就是你向我征求意见的原因。 所以，这便是我最主要的建议。

Dr.Bell，当我思考这一建议在实践中的应用时，根据您的经验，您在哪些地方实际看到患者和社区已经意识到这一措施正在发挥作用，医疗服务确实得到了提供，且不再存在医疗资源分配不均的问题？ 这就是成功。 我先跟大家讲个故事，大约20年前，当时我们正在开发自己的软件，有一个社区卫生中心项目，那是我们首次推出基础版电子病历系统（EMR）。当时，一位原住民首次前来就诊，先是接受了护士的问诊，随后走进我的办公室。我问：“你好，朱莉，你来找我有什么事？”她只是做了个原住民人特有的方式，用嘴唇比划着，意思是：“看看电脑，我不想再讲一遍我的故事了。” 人们讨厌反复讲述自己的故事，这就是互操作性如此昂贵的原因。 他们尤其不喜欢对素不相识的人说这些。 因此，我认为这在互操作性和虚拟医疗方面是一个巨大的进步，我们终将实现这一目标。

我想向大家介绍一下北领地正在开展的一项工作，该项目由悉尼大学的蒂姆·肖（Tim Shaw）教授领导——他是澳大利亚首位电子- 健康或卫生信息学教授，该研究旨在针对非常偏远的社区开发混合型虚拟医疗模式，并探索包括虚拟医疗技术、远程监测和决策支持在内的各种工具。但这项工作最重要的特点在于，它是与社区及初级保健机构共同设计、共同开发的。 这不是由外展服务集中驱动的，其结果是，人们发现这真的很有用，他们不想花两天时间去看他们的专家，但他们有时确实喜欢看他们的专家。 因此，这种混合模式既包括专家上门诊疗和偶尔前往市区就诊，期间还穿插着线上诊疗。 如果社区对此的接受度非常高——我认为确实如此——那么关键在于，我们设计这些模式时，如果想要为农村居民设计医疗保健服务，就应该由农村居民参与设计，并与社区及其从业者共同——与社区及其从业人员共同设计——对于开发真正有效的技术至关重要，而且我忘了提到，与传统模式相比，这些技术还具有很高的成本效益。

我认为我在这里听到的内容实际上是一个多线并行的论述。 因此，政策是有用武之地的。 信息技术有其用武之地。 无论是人工智能驱动的放射学，还是通过虚拟医疗或远程医疗等方式解决劳动力短缺问题，新模式都有用武之地。 还有一种观点认为，需要让更多的人意识到这个问题。 你提到的文化变革、治理，可能也有一些想法，这是一个机会，也是更大的变革管理部分。 您在自己的经历中看到过哪些有助于推动这一目标的实现？ 我要打开它 你们任何人都可以拿走。

所以，我得先回到开头部分。 我认为，Dr.Bell提到的其中一个重要部分是与社区的接触，建立医疗保健在很大程度上是关于关系和建立这些关系、建立理解、建立信任和结构，以便将服务和支持带入社区并与社区合作，而不是带着一个先入为主的答案进入社区，因为我认为当我们进入这个领域时，我们有解决方案，我们知道如何解决你的问题。 你不理解我们，你不了解我们，这就是我们面临的第一个障碍。 我认为，在我们开展这项工作、利用联邦政府的支持以及如何将这些资源用于真正的成功时，需要通过与这些社区的真正接触来实现。

因此我可以提出两个想法。 我认为首先只是要意识到外界存在着各种可能性。 例如，我之前曾介绍过实时处方福利功能，如今这一功能在相当多的电子健康记录（EHR）系统中确实已经存在。 电子病历有兴趣采用它们。 实际上，现在其中许多人会从保险公司那里获得报酬，用于将这些信息录入他们的电子健康记录（EHR）中。 它的杠杆作用没有发挥出来。 我们发现，只有大约10%至15%的医疗服务提供者意识到这种潜力是存在的。 因此，我们正在思考该如何对服务提供者进行培训？ 为什么他们没有像我们预期的那样频繁使用它呢？

我们运营着一个名为TEFKA的信息交换网络。 如果您尚未加入TEFA，请联系我们，或联系您所在医院的首席信息官（CIO），咨询如何加入健康信息交换网络。 对我来说，这是一次变革。 2003年那会儿——我这么说只是为了说明当时的情况，给那些喜欢在脑子里算算看的朋友们参考——我当时还是个实习医生，只要马里兰州的哪家医院想在周五晚上六点转诊病人过来，我就必须接受。 因为除了电话里被告知的情况外，我对患者的具体情况其实并不了解。

我现在仍在马里兰州行医，可以通过当地的健康信息交换平台实时查看患者的电子病历——该平台也依托TEFA网络——我能与学术医疗中心的同事们一起，为那些可能不愿在周末负责管理该患者的医生提供会诊；我还能对医院的床位进行适当分流，并判定该患者需要转院。

所以，首先就是提高意识。 了解外面的世界。 其次，我们意识到，当技术与服务提供商的工作流程相结合时，往往会带来不小的挑战。 你提到了那些脓毒症模型，由于训练数据集与实际部署数据不同，导致这些脓毒症模型未能发挥作用。 我们明白，当技术与实际的医疗服务提供者工作流程、实际的护理人员工作流程相结合时，并不总能顺利运作。 因此，我们机构内有一个专门负责处理这一问题的团队；如果您访问我们的 healthit.gov 网站，会发现那里提供了大量资源，可以帮助人们了解如何最好地利用技术。 因此，关键在于提高认识并弥合理论与实践之间的差距。

如果我们展望未来12到18个月，无论你站在哪个讲台上，都难免会被问及人工智能相关的问题。 在思考农村医疗服务提供时，这一点该如何定位？

Tim，你想先说吗？ 嗯，我曾有过在患者护理中使用基于大型语言模型（LLM）的临床决策支持系统的经验，如果系统运作得当，其效果确实令人惊叹——但这种惊叹是以一种有趣的方式呈现的。我猜这或许与人类大脑的运作方式有关，虽然我，但当我看到计算机的建议与我们之前在演讲中听到的内容不同时——顺便提一下。 这要么印证了我原先的想法，让我不禁感叹：“哦，对啊，我就是这么想的。” 我得告诉你，在我从业生涯中，关于带状疱疹是否应使用类固醇治疗，相关证据基础已经发生了四次变化，我总是搞不清楚：现在又该用了吗？ 又出问题了吗？电脑直接显示“不行”，最新数据显示就是这样。 这是一项非凡的好处，因为它减轻了所谓的“认知负荷”。 它减轻了我的认知负担。 它还能减轻我的焦虑。

，这对我的意义就在这里，而且现在大多数在现实世界中实施的研究都表明，转诊率会下降。 而且转诊量会减少，因为作为一名全科医生，我对为患者提供的诊疗服务越来越有信心；实际上，美国目前面临着严重的就医可及性问题，全球范围内都存在专科就诊难的问题。所以，我看到的——抱歉，这回答有点长——但我认为，将临床决策支持引入临床护理的最终目标，总体而言是减少对专科医疗的依赖。 这将极大改善人们在真正需要时获得专科医疗服务的情况。 我们这些全科医生往往会在指征不太明确的情况下就转诊。 因此，这确实印证了Tom刚才提出的观点，这对整个医疗体系来说确实是一件好事。 这就是我对未来发展方向的乐观展望。

当我回顾我们迄今为止讨论过的一些内容时，感觉我们似乎在地图上四处逛了一圈，对吧？就所呈现的体验而言。 我想问大家一个总结性的问题：如果听众只记得本次讨论中的一件事，而你希望他们在未来 12 个月中能够记住并做些什么，那么这件事是什么？ Ben，你想开始吗？

哦，当然。 我想我大概是在老调重弹吧。 我认为，关键在于认识到每个社区都面临着各自独特的挑战，并不存在一种能满足所有人需求的“一站式”解决方案；同时，在展望未来、继续前进的过程中，与这些社区建立良好关系和互信至关重要。

好的。 我有一条建议想对在场的各位说。 我们已经多次讨论了推动技术以及推动技术的政策，但同时也存在一种“拉动”作用。 对于医疗服务提供者而言，最大的驱动力就是患者的需求。 我想请在座的各位，下次去看医生时，问问你的医生，无论这些病历来自哪里，他或她现在能否查看你的全部病历。 如果答案是否定的，你的回答应该是：为什么不呢？ 您可以自己使用它。 如果你没看到，那就说明你的组织还没有做好这方面的工作。 这确实是一项工作，但这意味着贵组织并未将这项工作列为优先事项，因为得益于Tom以及与他共事的每个人，相关基础设施已经就位，足以承担这项工作。 那么，让我们来创建一个投票系统吧。 让我们鼓励患者向他们的临床医生提问：“那，为什么你现在不能查看我的全部病历呢？”

我同意。

你呢？

你有什么要补充的吗，Dr. Bell？

我想我还是要回到我之前的观点，在现阶段，我们拥有令人惊叹的技术，而不是被技术所驱动。 以前，我们必须去一个专门的场所才能进行视频会议。 现在，我可以拿起手机，与地球上任何地方的孩子视频通话。 这太棒了，我们可以利用这些技术，但我们需要与社区合作，共同探讨如何利用这些技术。

是的。 此外，我想重申大家之前所说的观点，即积极参与健康信息交换。 医疗信息在改善患者护理、降低患者护理成本方面的作用非同一般。 我鼓励大家用手机参与健康信息交换。 如果你有一部iPhone——我认为大多数美国人都有——或者你使用的是其他品牌的手机，你可以先将你的医疗记录下载到手机上，就从这里开始吧。 首先，从您就诊过的医院中调取您的医疗记录。 找一家个人医疗信息服务提供商，下载您的医疗记录，您就会发现这对您管理个人健康有多么大的改变。

我曾为鲍比·肯尼迪部长工作，当我向他解释我的工作内容或正在处理的事项时，我实际上把我的医疗记录下载到了手机上，然后递给他看。 等他拿到之后，我才意识到，我刚才竟然把我的病历交给了这个人，而他确实是个很有风度的人。 他看了看，说："哦，你的静息心率是 42。 你一定是个跑步爱好者。" 我确实是这样。不过，我还是想鼓励大家先自己试一试。 它很安全。 它保存在你的手机里。 它不会保存在云端或任何地方。 它已经下载好了，而且只存在于那台设备上。 那就从这里开始吧。

好的。 非常感谢。 在本场会议结束之际，请感谢我们的小组成员。 不过，趁他们离开舞台之际，我来快速总结一下。

谢谢。 我们刚才讨论的其实是农村医疗领域所蕴含的机遇，而这与我们每个人都息息相关。 即使我们自己不住在农村，也肯定认识住在农村的人。 作为一名护理人员，我碰巧是一名护士，对吗？ 我经历过许多与你们从台上的小组成员那里听到的相同的事情。 当我们提供医疗服务时，我们遇到了挑战，因为我们没有所需的信息，没有所需的技术，也没有所需的劳动力来提供医疗服务。 但这一挑战不仅仅是一个未来的美好愿景。 这正是今天正在解决的问题。 当我们真正利用您所能利用的资源来实现这一目标时，我们就有机会携手共进。

因此，我们非常激动能够成为这些组织中的一员——它们正在开展相关工作，并拥有能够切实影响我们所认识的人们生活的联系网络。