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帮助公共和私人支付者发挥作用

将可操作的360会员信息作为企业数据管理战略的核心

connectivity

吸引会员参与,改善结果,转变护理方式

将会员的临床、索赔、社会决定因素和其他数据汇集在一起,可以帮助您维护会员的健康,同时改善您的业务流程。 这对企业数据战略至关重要,使支付者能够:

  • 满足监管要求,如CMS 9115-F
  • 提升改善各种组织与环境下的医疗协同和管理
  • 提高质量,简化测量
  • 吸引并优化您的供应商网络
  • 提高运营效率

 

杰夫·里夫金,IDC Health Insights支付者IT战略研究总监,《当下!支付者互操作性实施的八个驱动因素》

 

InterSystems正在帮助其支付方客户满足美国的监管要求

CMS 9115-F互操作性规则

InterSystems HealthShare® CMS Solution Pack™是一个交钥匙产品,为满足最终规则9115-F的要求提供了一种简化的方法,支持2021年和2022年的规则使用案例。

  • 患者访问API——让患者访问自己的索赔、临床和药房收益信息(2021年)
  • Provider Directory供应商字典API——在线供应商和药房名录访问(2021年)
  • 支付方之间(Payer-to-Payer)的数据交换(2022)

解决方案包基于最终规则中提到的所有实施指南,包括 FHIR4.0.1.网关、对USCDI临床数据集的全面支持以及所需的隐私和安全标准。

与其他竞争解决方案不同,解决方案包包括使用我们完整的InterSystems HealthShare产品套件解决更广泛使用案例的途径。 例如,HealthShare可以为HEDIS报告和风险调整提供数据和分析。

无意外法案(No Surprises Act)

随着《无意外法案》(No Surprises Act)即将在2022年1月生效,支付方需要确保他们有一个良好、干净、准确的供应商数据。 HealthShare Provider Directory供应商字典允许支付方摄取、整理和管理他们的医疗机构数据,使用规则和逻辑对最新和最准确的信息作出最佳决定。

了解更多关于HealthShare Provider Directory供应商字典的信息

HealthShare CMS Solution Pack

了解更多关于InterSystems CMS解决方案包的信息

以价值为基础的医疗护理需要支付方和医疗机构的合作

护理高度分散的慢性病患者的费用几乎是护理协调良好的成员的两倍,而且更有可能出现可预防的住院治疗。 在以价值为基础的护理安排下,协同护理是一项团队运动,涉及:医疗服务提供方、支付方和会员。 所有的参与者都需要一个共享的数据视图。

由实时警报支持的更好的护理和协同

HealthShare Unified Care Record统一健康档案,实时接收临床资料,可以向主治医生和支付方发出关于住院和急诊科入院的警报。 这些警报使患者可以得到更好的协同护理,并通过HealthShare自动加入护理管理计划。 临床数据也可以填充到护理管理(Care Management)或医疗服务使用情况管理(Utilization Management)系统中,确保信息的及时性和准确性。

对HL7达芬奇项目(Da Vinci Project)的支持

HL7达芬奇项目(Da Vinci Project)的核心是利用FHIR简化优先的、基于价值的医疗用例,如在支付方和医疗服务提供方之间的事先授权。 InterSystems支持我们的客户及其合作伙伴,使他们能够成功地实施这些用例。

利用HL7 FHIR来简化测量 & 提高质量

改善是持续发生的,而不是90天以前的一蹴而就。 当前的临床数据为您提供了进行课程修正所需的信息和观点。 认识到这一点,NCQA™继续扩大临床数据可用于支持HEDIS测量的方式。

  • 来自 HealthShare的实时临床数据可以为HEDIS和STARS质量衡量标准提供信息,从而实现持续监测和改进。
  • 通过HealthShare获得的数据已经符合NCQA™的审计要求
  • InterSystems的客户作为数据聚合者验证计划(Data Aggregator Validation program)的参与者,已经取得了NCQA验证资格
  • 作为HL7达芬奇项目(Da Vinci project)的参与者,InterSystems已经使用HL7 FHIR实现了用于质量衡量的数据交换(Data Exchange for Quality Measures)用例

了解更多关于临床数据集成的信息

提高运营效率

哪些支付方/医疗服务提供方的人工流程亟需自动化? 如果您说是事先授权,那么您并不是唯一一个这样想的。 根据发表在《健康事务》上的一项研究表明,事先授权程序在美国每年花费230至310亿美元。 根据2017年Chilmark Research的报告,每个人工事先授权的医疗健康计划成本为3.68美元,而每个电子事先授权为0.04美元。

减少医疗服务提供方的损耗,改善患者医疗

受影响的不仅仅是银行账户。 过程中的延误会影响医疗机构的士气和患者护理。 医生和护士每周分别花费约3小时和13小时来处理事先授权问题——这些时间可以更好地用于照顾患者。

获取临床数据是提高效率和其他好处的关键

要重新构想这个和其他流程,使其更有效率,就需要通过InterSystems HealthShare提供的临床数据的访问。 除了事先授权和医疗服务使用情况管理外,相关例子还包括遵守州或联邦计划,如铅筛查,以及消除对HEDIS图表的追逐。

参与并优化网络性能

作为一个医疗健康计划,您最大的资产是医疗服务提供方网络。 他们越是为会员提供具有成本效益的优质护理,对大家就越有利。 关键是数据共享的透明度:使医疗服务提供方有可能看到他们是如何履行基于价值的合同的,使他们了解医疗记录的纵向全周期视图,并帮助他们取得成功。

 

 

相关资源

HealthShare Unified Care Record统一健康档案改善了Rush Health的临床综合网络的绩效措施
Rush Health是大芝加哥地区的一个临床综合网络(CIN),有4家成员医院,近80家附属医生诊所,1400多名医生和625名非医生临床医生。 像其他CINs一样,Rush Health必须在其供应商成员和与之签订合同的支付方之间架起数据需求的桥梁。

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