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Ajudando Pagadores Públicos e Privados a Causar Impacto

Coloque as informações Actionable Member-360 no Centro de Estratégia de Gerenciamento de Dados da sua Empresa

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Envolver pacientes e instituições, melhorar os resultados e transformar os cuidados

Reunir informações clínicas, solicitações, determinantes sociais e outros dados de uma pessoa ajuda seu negócio a garantir maior engajamento e pacientes mais saudáveis ao mesmo tempo em que melhora os seus próprios processos de negócio. É essencial que instituições de Saúde tenham uma estratégia de dados que permita aos pagadores:

  • Cumprir os requisitos regulamentares, tais como o CMS 9115-F;
  • Melhorar a coordenação e gestão dos cuidados nas organizações;
  • Melhorar a qualidade e agilizar as medições;
  • Envolver e otimizar a rede de fornecedores;
  • Melhorar a eficiência operacional.
Jeff Rivkin, Diretor de Pesquisa de Estratégias de TI do Payer, IDC Health Insights, Oito Drivers for Payer Interoperability Implementation, Now!

 

A InterSystems está ajudando seus clientes a cumprir os requisitos regulatórios dos EUA

CMS 9115-F Regras de Interoperabilidade

InterSystems HealthShare® CMS Solution Pack™ é um produto chave que fornece uma forma simplificada de cumprir a regra 9115-F e seus requisitos, garantindo também suporte aos casos de utilização da regra para 2021 e 2022:

  • Patient Access APIs (APIs de Acesso do Paciente) – Dar aos pacientes acesso às suas próprias informações, como dados clínicos e benefícios farmacêuticos (2021)
  • Provider Directory AP (API do Diretório de Provedores) – Acesso ao diretório de provedores e farmácias online (2021)
  • Payer-to-Payer Data Exchange – Intercâmbio de Dados de Pagador a Pagador (2022)

O Solution Pack é baseado em todos os guias de implementação referidos nas regras finais e inclui um gateway FHIR 4.0.1., suporte total para o conjunto de dados clínicos da USCDI e os padrões de privacidade e segurança exigidos.

Ao contrário das soluções concorrentes, o Solution Pack inclui um caminho para tratar de casos de uso mais amplo utilizando a nossa suíte completa de produtos InterSystems HealthShare. O HealthShare pode, por exemplo, fornecer dados e análises para relatórios HEDIS e ajuste de risco.

No Surprises Act (EUA)

Com a próxima lei No Surprises Act – que entrou em vigor em Janeiro de 2022 – os pagadores precisam de ter a certeza de que têm dados bons, limpos e precisos dos fornecedores. O HealthShare Provider Directory permite aos pagadores avaliar, fazer curadoria e gerenciar os dados de seus provedores, usando regras e lógica para tomar as melhores decisões sobre as informações mais atuais e precisas.

Saiba mais sobre o HealthShare Provider Directory

HealthShare CMS Solution Pack

Saiba mais sobre o Pacote de Soluções CMS da InterSystems

Cuidados baseados em valor requerem a colaboração do pagador e do provedor

Pacientes com doenças crônicas, que utilizam cuidados altamente fragmentados, custam quase o dobro daqueles cujos cuidados forem bem coordenados e com maior propensão de terem internações evitáveis. Sob os acordos de cuidados baseados em valores, a coordenação de cuidados só acontece quando provedores, pagadores e pacientes trabalham em equipe. Todos precisam ter uma visão partilhada dos dados.

Melhores Cuidados e Coordenação em tempo real

O registro de atendimento unificado do HealthShare, recebendo alimentação clínica em tempo real, pode enviar alertas sobre internações de emergência para o prestador de cuidados primários e para o pagador. Os alertas permitem uma melhor coordenação de cuidados para o paciente, e a inscrição automática através do HealthShare em programas de gestão de cuidados. Os dados clínicos também podem preencher os sistemas de Gerenciamento de Cuidados e de Utilização, garantindo informações atuais e precisas.

Apoio ao Projeto HL7 Da Vinci

A utilização do FHIR para agilizar os casos de uso de cuidados prioritários baseados em valores, tais como autorização prévia (entre pagadores e provedores) está no centro do Projeto HL7 Da Vinci. A InterSystems apoia clientes e parceiros para que estes possam ter sucesso na implementação destes casos de utilização.

Alavancar o HL7 FHIR para agilizar a medição e melhorar a qualidade

Melhorias devem acontecer continuamente, e não a cada trimestre, por exemplo. Os dados clínicos atuais dão as informações e perspectivas necessárias para fazer correções de curso. Reconhecendo isto, a NCQA™ continua a expandir as formas como os dados clínicos podem ser utilizados para apoiar a medição do HEDIS:

  • Os dados clínicos em tempo real do  HealthShare podem alimentar as medidas de qualidade HEDIS e STARS, permitindo o monitoramento e a melhoria contínua
  • Os dados obtidos por meio do HealthShare cumpriram os requisitos de auditoria NCQA™
  • Os clientes da InterSystems alcançaram o status de validação NCQA como participantes do programa de validação do Agregador de Dados
  • Como participante no projeto HL7 Da Vinci, a InterSystems implementou o caso de utilização do intercâmbio de dados para Medidas de Qualidade utilizando o HL7 FHIR

Saiba mais sobre a integração de dados clínicos

Melhorar a Eficiência Operacional

Qual processo de pagador manual/fornecedor pede por automação? Se você respondeu “autorização prévia”, não está sozinho. O processo de autorização prévia custa de 23 a 31 bilhões de dólares por ano nos EUA, de acordo com um estudo publicado em Health Affairs. O custo do plano de saúde por autorização prévia manual é de US$ 3,68, comparado a US$ 0,04 por autorização prévia eletrônica, de acordo com um relatório da Chilmark Research de 2017.

Reduzir o desgaste do Provedor e melhorar os cuidados com o Paciente

Não é só a conta bancária que sofre. Atrasos no processo afetam o moral do provedor e o atendimento ao paciente. Combinados, médicos e enfermeiros passam entre 3 e 13 horas por semana, respectivamente, a lidar com autorizações prévias – tempo que seria melhor gasto com os pacientes.

O acesso aos dados clínicos é a chave para a eficiência e outros benefícios

Reimaginar este e outros processos para torná-los mais eficientes requer acesso a dados clínicos, fornecidos através do InterSystems HealthShare. Exemplos – além de autorização prévia e gerenciamento de utilização – incluem conformidade com programas estaduais ou federais, como triagem de leads e eliminação de gráficos HEDIS.

Engaje e Otimize o Desempenho da Rede

Como plano de saúde, o seu maior ativo é a sua rede de fornecedores. Quanto mais cuidados de qualidade são prestados, melhor é para todos. A chave é a transparência na partilha de dados, de forma a tornar possível aos prestadores de serviços ver como estão se saindo contra contratos baseados em valores, dando-lhes uma visão de longo alcance do registo de cuidados e ajudando-os a ter sucesso.

 

 

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A Rush Health é uma Rede Clinicamente Integrada (CIN) na grande Chicago, com 4 hospitais membros, quase 80 consultórios médicos afiliados, mais de 1.400 médicos e 625 médicos não-médicos. Como outros CINs, a Rush Health deve fazer a ponte entre os dados necessários entre os membros do provedor e os pagadores com os quais eles contratam.

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