Coloque Informações 360° Acionáveis no Centro da Estratégia de Gerenciamento de Dados da sua Empresa

Reunir os dados clínicos, reivindicações, determinantes sociais e outros dados de um membro ajuda-o a manter os membros saudáveis enquanto melhora os seus processos de negócio. É essencial para uma estratégia de dados empresarial que permita aos pagadores fazê-lo:

• Cumprir os requisitos regulamentares, como as regras de interoperabilidade da CMS
• Melhorar a coordenação e gestão dos cuidados nas organizações e ambientes
• Melhorar a qualidade e agilizar a medição
• Envolver e otimizar a sua rede de fornecedores
• Melhorar a eficiência operacional
  

A regulamentação anterior da CMS foi concebida para estabelecer uma base de interoperabilidade para as entidades pagadoras, com base na norma HL7® FHIR®, para cuidados mais coordenados e para o desenvolvimento de um ecossistema de aplicações móveis que permita aos pacientes gerirem a sua própria saúde. A regra CMS 0057 proposta assenta nesta base, alargando o papel e o âmbito das APIs FHIR e a sua utilização na racionalização dos processos empresariais. Reconhece também explicitamente a importância dos registros de saúde para os pacientes, os prestadores de cuidados de saúde e as entidades pagadoras, a fim de obter melhores resultados.

Embora o calendário e os pormenores de uma regra final sejam ainda desconhecidos, é essencial que as entidades pagadoras afetadas comecem a preparar-se desde já, assegurando que dispõem de uma estrutura FHIR robusta, de um registro longitudinal abrangente dos pacientes e de um parceiro forte que os acompanhe neste cenário.

Quando a Regra de Interoperabilidade e Acesso de Pacientes da CMS se tornou definitiva, a InterSystems ajudou os seus clientes a cumprir o regulamento e a ir além dele para estabelecer uma base estratégica. O nosso InterSystems HealthShare® CMS Solution Pack™ é um produto pronto a utilizar que fornece uma forma simplificada de cumprir os requisitos da regra final 9115-F.

Agora que a lei "No Surprises Act" entrou em vigor, os pagadores têm de se certificar de que dispõem de dados de fornecedores bons, limpos e exatos. O HealthShare Provider Directory permite aos pagadores inserir, selecionar e gerir os seus dados de fornecedores, utilizando regras e lógica para tomar as melhores decisões sobre as informações mais atuais e precisas

Pacientes cronicamente doentes com cuidados altamente fragmentados custam quase o dobro dos membros cujos cuidados foram bem coordenados, e eram mais propensos a ter internações evitáveis. Sob os acordos de cuidados baseados em valores, a coordenação de cuidados é um esporte de equipe envolvendo: provedores, pagadores e membros. Todos os jogadores precisam de uma visão partilhada dos dados.

As Notificações de Gestão de Cuidados da HealthShare, que recebem feeds clínicos em tempo real, podem enviar alertas sobre internamentos e admissões em serviços de urgência para o prestador de cuidados primários e para o pagador. Os alertas permitem uma melhor coordenação de cuidados para o paciente, e a inscrição automática através do HealthShare em programas de gestão de cuidados. Os dados clínicos também podem preencher os sistemas de Gestão de Cuidados/Gestão de Utilização, assegurando informações atuais e precisas.

Saiba mais sobre como atravessar o abismo entre fornecedores e pagadores

A utilização do FHIR para agilizar os casos de uso de cuidados prioritários baseados em valores, tais como autorização prévia, entre pagadores e provedores está no centro do Projeto HL7 Da Vinci. A InterSystems apoia os nossos clientes e os seus parceiros para que estes possam ter sucesso na implementação destes casos de utilização.

As melhorias acontecem continuamente, não há 90 dias. Os dados clínicos atuais dão-lhe a informação e perspectiva necessárias para fazer correções de curso. Reconhecendo isto, NCQA™ continua a expandir as formas como os dados clínicos podem ser utilizados para apoiar a medição do HEDIS:

• Os dados clínicos em tempo real do HealthShare podem alimentar as medidas de qualidade HEDIS e STARS, permitindo a monitorização e melhoria contínua
• Os dados obtidos através do HealthShare cumpriram os requisitos de auditoria NCQA™
• Os clientes da InterSystems alcançaram o status de validação NCQA como participantes do programa de validação do Agregador de Dados
• Como participante no projeto HL7 Da Vinci, a InterSystems implementou o caso de utilização do intercâmbio de dados para Medidas de Qualidade utilizando o HL7 FHIR

Que processo de pagador manual/fornecedor necessita automatização? Se você disse autorização prévia, não está sozinho. O processo de autorização prévia custa de 23 a 31 bilhões de dólares por ano nos EUA, de acordo com um estudo publicado em Health Affairs. O custo do plano de saúde por autorização prévia manual é de US$ 3,68, comparado a US$ 0,04 por autorização prévia eletrônica, de acordo com um relatório da Chilmark Research de 2017.

Não é só a conta bancária que sofre. Atrasos no processo afetam o moral do provedor e o atendimento ao paciente. Combinados, médicos e enfermeiros passam cerca de três e 13 horas por semana, respectivamente, a lidar com autorizações prévias - tempo melhor gasto com os pacientes.

Reimaginar este e outros processos para torná-los mais eficientes requer acesso a dados clínicos, fornecidos através do InterSystems HealthShare. Exemplos, além da autorização prévia e gestão da utilização, incluem a conformidade com programas estaduais ou federais, tais como a triagem de chumbo, e a eliminação da perseguição de cartas HEDIS.

Como plano de saúde, o seu maior ativo é a sua rede de fornecedores. Quanto mais eles prestam cuidados de qualidade aos membros, melhor é para todos. A chave é a transparência na partilha de dados: Tornar possível aos prestadores de serviços ver como se estão a sair contra contratos baseados em valores, dando-lhes uma visão longitudinal do registo de cuidados e ajudando-os a ter sucesso.