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Ajudando Pagadores Públicos e Privados a Causar Impacto

Coloque as informações Actionable Member-360 no Centro de Estratégia de Gerenciamento de Dados da sua Empresa

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Envolver os Membros, Melhorar os Resultados e Transformar os Cuidados

Reunir os dados clínicos, reivindicações, determinantes sociais e outros dados de um membro ajuda-o a manter os membros saudáveis enquanto melhora os seus processos de negócio. É essencial para uma estratégia de dados empresarial que permita aos pagadores fazê-lo:

  • Cumprir os requisitos regulamentares, tais como o CMS 9115-F
  • Melhorar a coordenação e gestão dos cuidados nas organizações e ambientes
  • Melhorar a qualidade e agilizar a medição
  • Envolva e optimize a sua rede de fornecedores
  • Melhorar a eficiência operacional

 

Jeff Rivkin, Diretor de Pesquisa de Estratégias de TI do Payer, IDC Health Insights, Oito Drivers for Payer Interoperability Implementation, Now!

 

A InterSystems está ajudando seus clientes pagantes a cumprir os requisitos regulatórios dos EUA

CMS 9115-F Regras de Interoperabilidade

InterSystems HealthShare® CMS Solution Pack™ é um produto chave na mão que fornece uma forma simplificada de cumprir a regra final 9115-F requisitos, suportando os casos de utilização da regra para 2021 e 2022:

  • Patient Access APIs (APIs de Acesso do Paciente) - Dar aos pacientes acesso às suas próprias alegações, às suas informações clínicas e seus benefícios farmacêuticos (2021)
  • Provider Directory AP (API do Diretório de Provedores) - Acesso ao diretório de provedores e farmácias online (2021)
  • Payer-to-Payer Data Exchange (Intercâmbio de Dados de Pagador a Pagador) (2022)

O Solution Pack é baseado em todos os guias de implementação referidos nas regras finais e inclui um gateway FHIR 4.0.1., suporte total para o conjunto de dados clínicos da USCDI e os padrões de privacidade e segurança exigidos.

Ao contrário das soluções concorrentes, o Solution Pack inclui um caminho para tratar de casos de uso mais amplo utilizando a nossa suite completa de produtos InterSystems HealthShare. O HealthShare pode, por exemplo, fornecer dados e análises para relatórios HEDIS e ajuste de risco.

Lei Nenhuma Surpresa

Com a próxima lei No Surprises Act a entrar em vigor em Janeiro de 2022, os pagadores precisam de ter a certeza de que têm dados bons, limpos e precisos dos fornecedores. HealthShare Provider Directory permite aos pagadores ingerir, curar e gerenciar os dados de seus provedores, usando regras e lógica para tomar as melhores decisões sobre as informações mais atuais e precisas.

Saiba mais sobre o HealthShare Provider Directory

HealthShare CMS Solution Pack

Saiba mais sobre o Pacote de Soluções CMS da InterSystems

Cuidados baseados em valores requerem a colaboração do pagador e do provedor

Pacientes cronicamente doentes com cuidados altamente fragmentados custam quase o dobro dos membros cujos cuidados foram bem coordenados, e eram mais propensos a ter internações evitáveis. Sob os acordos de cuidados baseados em valores, a coordenação de cuidados é um esporte de equipe envolvendo: provedores, pagadores e membros. Todos os jogadores precisam de uma visão partilhada dos dados.

Melhores Cuidados e Coordenação Alertados por Alertas em Tempo Real

O registro de atendimento unificado do HealthShare, recebendo alimentação clínica em tempo real, pode enviar alertas sobre internações e internações de emergência para o prestador de cuidados primários e para o pagador. Os alertas permitem uma melhor coordenação de cuidados para o paciente, e a inscrição automática através do HealthShare em programas de gestão de cuidados. Os dados clínicos também podem preencher os sistemas de Gestão de Cuidados/Gestão de Utilização, assegurando informações actuais e precisas.

Apoio ao Projecto HL7 Da Vinci

A utilização do FHIR para agilizar os casos de uso de cuidados prioritários baseados em valores, tais como autorização prévia, entre pagadores e provedores está no centro do Projeto HL7 Da Vinci. A InterSystems apoia os nossos clientes e os seus parceiros para que estes possam ter sucesso na implementação destes casos de utilização.

Alavancar o HL7 FHIR para agilizar a medição e melhorar a qualidade

As melhorias acontecem continuamente, não há 90 dias. Os dados clínicos actuais dão-lhe a informação e perspectiva necessárias para fazer correcções de curso. Reconhecendo isto, NCQA™ continua a expandir as formas como os dados clínicos podem ser utilizados para apoiar a medição do HEDIS:

  • Os dados clínicos em tempo real do HealthShare podem alimentar as medidas de qualidade HEDIS e STARS, permitindo a monitorização e melhoria contínua
  • Os dados obtidos através do HealthShare cumpriram os requisitos de auditoria NCQA™
  • Os clientes da InterSystems alcançaram o status de validação NCQA como participantes do programa de validação do Agregador de Dados
  • Como participante no projecto HL7 Da Vinci, a InterSystems implementou o caso de utilização do intercâmbio de dados para Medidas de Qualidade utilizando o HL7 FHIR

Saiba mais sobre a integração de dados clínicos

Melhorar a Eficiência Operacional

Que processo de pagador manual/fornecedor clama por automação? Se você disse autorização prévia, não está sozinho. O processo de autorização prévia custa de 23 a 31 bilhões de dólares por ano nos EUA, de acordo com um estudo publicado em Health Affairs. O custo do plano de saúde por autorização prévia manual é de US$ 3,68, comparado a US$ 0,04 por autorização prévia eletrônica, de acordo com um relatório da Chilmark Research de 2017.

Reduzir a Abrasão do Provedor e Melhorar os Cuidados com o Paciente

Não é só a conta bancária que sofre. Atrasos no processo afetam o moral do provedor e o atendimento ao paciente. Combinados, médicos e enfermeiros passam cerca de três e 13 horas por semana, respectivamente, a lidar com autorizações prévias - tempo melhor gasto com os pacientes.

O acesso aos dados clínicos é a chave para a eficiência e outros benefícios

Reimagir este e outros processos para torná-los mais eficientes requer acesso a dados clínicos, fornecidos através do InterSystems HealthShare. Exemplos, além da autorização prévia e gestão da utilização, incluem a conformidade com programas estaduais ou federais, tais como a triagem de chumbo, e a eliminação da perseguição de cartas HEDIS.

Engaje e Otimize o Desempenho da Rede

Como plano de saúde, o seu maior activo é a sua rede de fornecedores. Quanto mais eles prestam cuidados de qualidade aos membros, melhor é para todos. A chave é a transparência na partilha de dados: Tornar possível aos prestadores de serviços ver como se estão a sair contra contratos baseados em valores, dando-lhes uma visão longitudinal do registo de cuidados e ajudando-os a ter sucesso.

 

 

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HealthShare Unified Care Record Melhora as Medidas de Desempenho da Rede Clinicamente Integrada da Rush Health
A Rush Health é uma Rede Clinicamente Integrada (CIN) na grande Chicago, com 4 hospitais membros, quase 80 consultórios médicos afiliados, mais de 1.400 médicos e 625 médicos não-médicos. Como outros CINs, a Rush Health deve fazer a ponte entre os dados necessários entre os membros do provedor e os pagadores com os quais eles contratam.

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