Ajudando Pagadores Públicos e Privados a Causar Impacto

Coloque as informações Actionable Member-360 no Centro de Estratégia de Gerenciamento de Dados da sua Empresa

Envolver os Membros, Melhorar os Resultados e Transformar os Cuidados

Reunir os dados clínicos, reivindicações, determinantes sociais e outros dados de um membro ajuda-o a manter os membros saudáveis enquanto melhora os seus processos de negócio. É essencial para uma estratégia de dados empresarial que permita aos pagadores fazê-lo:

Cumprir os requisitos regulamentares, tais como o CMS 9115-F
Melhorar a coordenação e gestão dos cuidados nas organizações e ambientes
Melhorar a qualidade e agilizar a medição
Envolva e optimize a sua rede de fornecedores
Melhorar a eficiência operacional

"Os silos de dados clínicos, administrativos, pagadores, farmacêuticos, provedores, hospitalares, ambulatoriais, físicos, mentais e de abuso de substâncias não podem mais ficar isolados. Os mandatos agora existem, e a ascensão das plataformas de dados, a aceitação da nuvem e a infraestrutura de comunicações necessária para passar os dados legítimos de saúde entre as organizações para sentar-se nessas plataformas estão amadurecendo ao mesmo tempo em ritmo acelerado"

Jeff Rivkin, Diretor de Pesquisa de Estratégias de TI do Payer, IDC Health Insights, Oito Drivers for Payer Interoperability Implementation, Now!

A InterSystems está ajudando seus clientes pagantes a cumprir os requisitos regulatórios dos EUA

CMS 9115-F Regras de Interoperabilidade

InterSystems HealthShare® CMS Solution Pack™ é um produto chave na mão que fornece uma forma simplificada de cumprir a regra final 9115-F requisitos, suportando os casos de utilização da regra para 2021 e 2022:

Patient Access APIs (APIs de Acesso do Paciente) - Dar aos pacientes acesso às suas próprias alegações, às suas informações clínicas e seus benefícios farmacêuticos (2021)
Provider Directory AP (API do Diretório de Provedores) - Acesso ao diretório de provedores e farmácias online (2021)
Payer-to-Payer Data Exchange (Intercâmbio de Dados de Pagador a Pagador) (2022)

O Solution Pack é baseado em todos os guias de implementação referidos nas regras finais e inclui um gateway FHIR 4.0.1., suporte total para o conjunto de dados clínicos da USCDI e os padrões de privacidade e segurança exigidos.

Ao contrário das soluções concorrentes, o Solution Pack inclui um caminho para tratar de casos de uso mais amplo utilizando a nossa suite completa de produtos InterSystems HealthShare. O HealthShare pode, por exemplo, fornecer dados e análises para relatórios HEDIS e ajuste de risco.

Lei Nenhuma Surpresa

Com a próxima lei No Surprises Act a entrar em vigor em Janeiro de 2022, os pagadores precisam de ter a certeza de que têm dados bons, limpos e precisos dos fornecedores. HealthShare Provider Directory permite aos pagadores ingerir, curar e gerenciar os dados de seus provedores, usando regras e lógica para tomar as melhores decisões sobre as informações mais atuais e precisas.

Saiba mais sobre o HealthShare Provider Directory

Saiba mais sobre o Pacote de Soluções CMS da InterSystems

Cuidados baseados em valores requerem a colaboração do pagador e do provedor

Pacientes cronicamente doentes com cuidados altamente fragmentados custam quase o dobro dos membros cujos cuidados foram bem coordenados, e eram mais propensos a ter internações evitáveis. Sob os acordos de cuidados baseados em valores, a coordenação de cuidados é um esporte de equipe envolvendo: provedores, pagadores e membros. Todos os jogadores precisam de uma visão partilhada dos dados.

Melhores Cuidados e Coordenação Alertados por Alertas em Tempo Real

O registro de atendimento unificado do HealthShare, recebendo alimentação clínica em tempo real, pode enviar alertas sobre internações e internações de emergência para o prestador de cuidados primários e para o pagador. Os alertas permitem uma melhor coordenação de cuidados para o paciente, e a inscrição automática através do HealthShare em programas de gestão de cuidados. Os dados clínicos também podem preencher os sistemas de Gestão de Cuidados/Gestão de Utilização, assegurando informações actuais e precisas.

Apoio ao Projecto HL7 Da Vinci

A utilização do FHIR para agilizar os casos de uso de cuidados prioritários baseados em valores, tais como autorização prévia, entre pagadores e provedores está no centro do Projeto HL7 Da Vinci. A InterSystems apoia os nossos clientes e os seus parceiros para que estes possam ter sucesso na implementação destes casos de utilização.

Alavancar o HL7 FHIR para agilizar a medição e melhorar a qualidade

As melhorias acontecem continuamente, não há 90 dias. Os dados clínicos actuais dão-lhe a informação e perspectiva necessárias para fazer correcções de curso. Reconhecendo isto, NCQA™ continua a expandir as formas como os dados clínicos podem ser utilizados para apoiar a medição do HEDIS:

Os dados clínicos em tempo real do HealthShare podem alimentar as medidas de qualidade HEDIS e STARS, permitindo a monitorização e melhoria contínua
Os dados obtidos através do HealthShare cumpriram os requisitos de auditoria NCQA™
Os clientes da InterSystems alcançaram o status de validação NCQA como participantes do programa de validação do Agregador de Dados
Como participante no projecto HL7 Da Vinci, a InterSystems implementou o caso de utilização do intercâmbio de dados para Medidas de Qualidade utilizando o HL7 FHIR

Saiba mais sobre a integração de dados clínicos

Melhorar a Eficiência Operacional

Que processo de pagador manual/fornecedor clama por automação? Se você disse autorização prévia, não está sozinho. O processo de autorização prévia custa de 23 a 31 bilhões de dólares por ano nos EUA, de acordo com um estudo publicado em Health Affairs. O custo do plano de saúde por autorização prévia manual é de US$ 3,68, comparado a US$ 0,04 por autorização prévia eletrônica, de acordo com um relatório da Chilmark Research de 2017.

Reduzir a Abrasão do Provedor e Melhorar os Cuidados com o Paciente

Não é só a conta bancária que sofre. Atrasos no processo afetam o moral do provedor e o atendimento ao paciente. Combinados, médicos e enfermeiros passam cerca de três e 13 horas por semana, respectivamente, a lidar com autorizações prévias - tempo melhor gasto com os pacientes.

O acesso aos dados clínicos é a chave para a eficiência e outros benefícios

Reimagir este e outros processos para torná-los mais eficientes requer acesso a dados clínicos, fornecidos através do InterSystems HealthShare. Exemplos, além da autorização prévia e gestão da utilização, incluem a conformidade com programas estaduais ou federais, tais como a triagem de chumbo, e a eliminação da perseguição de cartas HEDIS.

Engaje e Otimize o Desempenho da Rede

Como plano de saúde, o seu maior activo é a sua rede de fornecedores. Quanto mais eles prestam cuidados de qualidade aos membros, melhor é para todos. A chave é a transparência na partilha de dados: Tornar possível aos prestadores de serviços ver como se estão a sair contra contratos baseados em valores, dando-lhes uma visão longitudinal do registo de cuidados e ajudando-os a ter sucesso.

Recursos Relacionados

Pagadores da Saúde

Há muitas razões pelas quais os pagadores precisam de uma estratégia de interoperabilidade; apoiar a primeira fase da regra do CMS é apenas uma delas. Assista a este webinar on-demand enquanto palestrantes da IDC e da InterSystems discutem as principais razões para implementar agora uma plataforma de interoperabilidade, os benefícios que ela tem ao responder a surtos inesperados de saúde pública e como ela suporta a mudança para cuidados baseados em valores.

HL7 - Projeto Da Vinci

Visão Geral do Da Vinci com Foco em Medidas de Qualidade Não perca esta oportunidade de obter uma atualização sobre o Projeto Da Vinci da HL7, uma iniciativa multi-stakeholder alavancando a HL7 FHIR para melhorar o compartilhamento de dados em acordos de cuidados baseados em valor. Ouça as organizações participantes para saber o que é necessário para implementar o caso de uso da Medida de Qualidade.

Estratégia de dados do pagador da saúde

Como os EUA continuam a mudar do pagamento de taxas por serviço para cuidados baseados em valor, há um maior foco na melhoria do alinhamento comercial, operacional e técnico entre pagadores e provedores. Para os pagadores, isso cria uma demanda por uma visão mais centrada nos membros das informações dos pacientes. Para alcançar um melhor alinhamento, os dados - todos os dados - devem fluir mais livremente entre parceiros baseados em valores, por isso os planos de saúde precisam de incluir a integração de dados clínicos como parte do seu percurso de sucesso. É uma parte importante do caminho na evolução para o pagamento baseado em valor e requer uma estratégia digital.

O novo sistema que utiliza o motor de integração InterSystems resulta em melhorias substanciais de produtividade para a codificação de pacientes internados e ambulatoriais.

A Rush Health é uma Rede Clinicamente Integrada (CIN) na grande Chicago, com 4 hospitais membros, quase 80 consultórios médicos afiliados, mais de 1.400 médicos e 625 médicos não-médicos. Como outros CINs, a Rush Health deve fazer a ponte entre os dados necessários entre os membros do provedor e os pagadores com os quais eles contratam.