Поставьте практическую полную информацию об участниках в центр стратегии управления данными предприятия

Объединение клинических данных участников, данных о претензиях, социальных факторах и других данных поможет вам сохранить здоровье пациентов и улучшить бизнес-процессы. Это необходимо для стратегии корпоративных данных, которая позволяет плательщикам:

• Соответствать нормативным требованиям, таким как CMS 9115-F
• Улучшать координацию и управление уходом за пациентами в различных организациях и учреждениях
• Повышать качество и совершенствовать измерение
• Привлекать и оптимизировать сети поставщиков услуг
• Повышать операционную эффективность

InterSystems HealthShare® CMS Solution Pack™ - это готовый продукт, который обеспечивает упрощенный способ выполнения требований окончательного правила 9115-F, поддерживая сценарии использования правила на 2021 и 2022 годы:

• API для доступа пациентов - предоставление пациентам доступа к их собственным заявлениям, клинической и аптечной информации (2021)
• Provider Directory API - Доступ к онлайн-каталогу поставщиков и аптек (2021)
• Обмен данными между плательщиками (2022)

Пакет решений основан на всех руководствах по внедрению, упомянутых в окончательных правилах, и включает шлюз FHIR 4.0.1., полную поддержку набора клинических данных USCDI, а также необходимые стандарты конфиденциальности и безопасности.

В отличие от конкурирующих решений, пакет решений включает путь к решению более широких задач с использованием полного набора продуктов InterSystems HealthShare. HealthShare может, например, предоставлять данные и аналитику для отчетности HEDIS и корректировки рисков.

В связи с предстоящим вступлением в силу в январе 2022 года закона "Без сюрпризов" плательщикам необходимо убедиться, что у них есть хорошие, чистые, точные данные о поставщиках. HealthShare Provider Directory позволяет плательщикам получать, обрабатывать и управлять данными о поставщиках, используя правила и логику для принятия оптимальных решений на основе самой актуальной и точной информации.

Подробнее о HealthShare Provider Directory

Подробнее о пакете решений InterSystems CMS

Хронически больные пациенты с сильно фрагментированным обслуживанием стоили почти в два раза дороже, чем те, чье обслуживание было хорошо скоординировано, и имели больше шансов на предотвратимые госпитализации. В рамках механизмов ценностно-ориентированного обслуживания координация обслуживания - это командная игра, в которой участвуют: поставщики, плательщики и участники. Всем участникам необходимо иметь совместное представление о данных.

Единая медицинская карта HealthShare, получающая клинические данные в режиме реального времени, может отправлять предупреждения о поступлении в стационар и отделение неотложной помощи поставщику первичной медицинской помощи и плательщику. Оповещения позволяют лучше координировать уход за пациентом и автоматически включать его в программы управления уходом через HealthShare. Клинические данные также могут быть использованы в системах управления уходом/использованием, обеспечивая актуальную и точную информацию.

Использование FHIR для упорядочивания приоритетных вариантов использования стоимостного обслуживания, таких как предварительная авторизация, между плательщиками и поставщиками является основой проекта HL7 Da Vinci Project. InterSystems поддерживает наших клиентов и их партнеров, чтобы они могли добиться успеха в реализации этих сценариев использования.

Улучшения происходят постоянно, а не "90 дней тому назад". Текущие клинические данные дают вам информацию и перспективы, необходимые для корректировки курса. Признавая это, NCQA™ продолжает расширять способы использования клинических данных в поддержку измерения HEDIS:

• Клинические данные в режиме реального времени из HealthShare могут использоваться для измерения качества HEDIS и STARS, что позволяет осуществлять непрерывный мониторинг и совершенствование
• Данные, полученные через HealthShare, соответствуют требованиям NCQA™ к аудиту
• Клиенты InterSystems получили статус NCQA Validation в качестве участников программы Data Aggregator Validation
• Будучи участником проекта HL7 Da Vinci, компания InterSystems реализовала прикладную программу Data Exchange for Quality Measures с использованием HL7 FHIR

Какой ручной процесс плательщика/поставщика требует автоматизации? Если вы сказали "пре-авторизация", вы не одиноки. Согласно исследованию, опубликованному в журнале Health Affairs, процесс пре-авторизации обходится США в 23-31 миллиард долларов в год. Согласно отчету Chilmark Research за 2017 год, стоимость одного ручного предварительного разрешения медицинского учреждения составляет 3,68 доллара США по сравнению с 0,04 доллара США за электронное предварительное разрешение.

Страдает не только банковский счет. Задержки в этом процессе сказываются на моральном состоянии врачей и обслуживании пациентов. В совокупности врачи и медсестры тратят около трех и 13 часов в неделю, соответственно, на работу с предварительными разрешениями - время, которое лучше потратить на пациентов.

Переосмысление этого и других процессов с целью повышения их эффективности требует доступа к клиническим данным, предоставляемого через InterSystems HealthShare. Примеры, помимо предварительного разрешения и управления использованием, включают соблюдение государственных или федеральных программ, таких как скрининг на содержание свинца, и устранение погони за картами HEDIS.

Как и медицинский страховой план, ваш главный актив - это сеть поставщиков услуг. Чем больше они предоставляют экономически эффективное качественное обслуживание своим членам, тем лучше для всех. Ключевым моментом является прозрачность обмена данными: предоставление поставщикам возможности видеть, как они выполняют свои обязательства по контрактам, основанным на стоимости, дает им возможность получить представление о просмотре истории болезни и помогает им добиться успеха.