L’expérience de la Chine dans la lutte contre le COVID-19

Par le Dr. Qianzhu Liu, InterSystems Chine

Lorsque le COVID-19 est apparu en Chine, les organisations médicales ont agi rapidement afin de lancer une bataille à grande échelle en mobilisant l’ensemble des ressources et empêcher la propagation du virus. Cela a également nécessité une réponse rapide de la part d’InterSystems pour aider nos clients à mettre en oeuvre les configurations logicielles permettant de répondre à l’évolution rapide des nouvelles méthodes de travail.

De nouvelles « fever clinics » (des cliniques réservées aux personnes présentant de la fièvre) ont dû être mises en place rapidement, ainsi que la capacité d’organiser des plannings, la mise à disposition de prestataires de soins, l’organisation de restrictions en matière de sécurité et tout ce qui est relatif à la mise en oeuvre d’établissements de santé entièrement opérationnels.

InterSystems a également mis en place de nouveaux modèles de documentation, de formulaires de dépistage et de prescriptions hospitalières sur la base des nouvelles directives locales. Nous avons établi des processus d’aide à la décision pour le suivi des examens pratiqués sur les patients ainsi que de leurs résultats et construit des tableaux de bord spécifiques au COVID-19 afin d’aider nos clients à gérer chacun des cas.

La Chine a développé ces pratiques à grands frais et nous espérons que d’autres pays pourront tirer profit efficacement de ces leçons dans la lutte incessante contre le COVID-19.

Le gouvernement chinois a désigné certains hôpitaux responsables du traitement des patients atteints du COVID-19. Les hôpitaux qui ne sont pas aussi avancés ou qui ne sont pas équipés des installations nécessaires à la lutte contre le COVID-19 ont dû immédiatement transférer leurs patients vers les hôpitaux désignés afin d’empêcher la propagation du virus. Dans la mesure où les clients de TrakCare en Chine sont des hôpitaux du secteur privé qui, à la différence des hôpitaux publics, ne possédaient généralement pas de « fever clinics », la première étape a consisté à les mettre en place dans des services ambulatoires distincts.

Certains patients sont susceptibles d’être atteints du COVID-19 sans présenter de symptômes apparents ; le rendez-vous réservé aux patients ambulatoires permet de les identifier, grâce à deux prises de température corporelle avant leur consultation avec les praticiens qui leur sont dédiés : une première fois à l’entrée principale de l’hôpital puis une deuxième fois à la réception.

Tous les patients remplissent un questionnaire COVID-19 (tel que configuré dans TrakCare) afin de détecter tout antécédent épidémiologique avant qu’ils ne soient traités, conformément avec la procédure habituelle concernant tout patient ambulatoire. Si le patient présente une température anormale ou un antécédent épidémiologique positif, un docteur de la « fever clinic » ou de l’équipe COVID-19 est consulté afin d’établir le diagnostic du patient et le plan thérapeutique à suivre.

Les patients hospitalisés sont plus à risque et donc soumis à davantage de tests que les patients ambulatoires. Une prescription hospitalière spécifique au COVID-19 comprenant un questionnaire de dépistage, un test sanguin complet, un test d’anticorps COVID-19 et un scanner thoracique (excepté pour les femmes enceintes) ne doit renvoyer que des résultats négatifs pour que l’hospitalisation d’un patient soit approuvée. Les patients dont les résultats des tests sont positifs sont transférés vers des établissements désignés.

Le processus d’admission au bloc opératoire est le même que pour celui des patients hospitalisés. Cependant, concernant les urgences ou les accouchements, il se peut qu’il n’y ait pas le temps d’effectuer de test de dépistage pour le COVID-19. Dans ce cas, il convient de suivre la procédure habituelle pré-COVID-19 et une protection renforcée pour les praticiens est nécessaire. S’il s’avère qu’un patient admis aux urgences ou qu’une femme enceinte est positive au COVID-19, le niveau de protection le plus élevé pour le personnel médical est nécessaire, ainsi que la présence d’un consultant de l’équipe COVID-19, tel que décrit ci-dessous.

L’hôpital doit mettre en place une équipe COVID-19 spécialisée, comprenant des membres de la direction médicale et des membres du personnel médical du service de médecine respiratoire et du service de soins intensifs. Cette équipe est responsable de la diffusion des connaissances et des meilleures pratiques auprès de l’ensemble du personnel hospitalier. À noter que ceci est susceptible d’évoluer en réponse aux évènements. Par exemple, les directives gouvernementales relatives aux procédures à suivre peuvent être amenées à évoluer au cours de l’épidémie.

Il est nécessaire d’inclure des praticiens de l’ensemble des services afin de garantir le fonctionnement continu de la « fever clinic ». La charge de la « fever clinic » doit être répartie sur l’ensemble du personnel hospitalier afin d’éviter de surcharger les individus, car il s’agit d’un travail extrêmement exigeant.

L’ensemble du personnel doit être formé à l’identification des patients COVID-19, au processus de transfert des patients et à l’autoprotection face au COVID-19.

Plusieurs configurations et modifications du système TrakCare conformes aux directives internationales du COVID-19 s’avèrent utiles pour les hôpitaux et les cliniques. Elles comprennent la capacité à :

• Mettre en place de nouveaux sites (tels que les « fever clinics »).
• Créer un nouveau groupe de sécurité et un nouveau profil d’accès pour les praticiens exerçant dans une « fever clinic ». À défaut, certains centres hospitaliers utilisent le groupe de sécurité d’urgence et le profil d’accès réservés aux praticiens des « fever clinics » plutôt que d’en créer de nouveaux.
• Configurer un nouveau type d’entrée « Active Clinical Notes ».
• Configurer de nouveaux éléments de commande et de nouvelles ordonnances hospitalières, y compris les ordonnances relatives au COVID-19.
• Établir un questionnaire de dépistage du COVID-19. Les modifications doivent être effectuées régulièrement en fonction de l’évolution des directives locales. Jusqu’à présent, les questionnaires relatifs au COVID-19 ont été utilisés par les clients de TrakCare dans le cadre de plus de 15 000 consultations en Chine.
• Mettre en place les icônes nouvellement conçues, indiquant le statut et les résultats des tests relatifs au COVID-19.
• Créer un nouveau tableau de bord COVID-19 à des fins de suivi.

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Cet article a été publié dans la newsletter du 17 avril 2020 - OnTrak Flash Info n° 2