InterSystems HealthShare CMS Solution Pack

Puede ser desafiante, especialmente para los pagadores, poder cumplir con los requisitos de los Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) de Interoperabilidad y Acceso de los pacientes de la norma final (9115-F). Aunque estas normas son definitivas, los CMS aún están emitiendo pautas para la implementación. Y los pagadores tienen poca experiencia con el uso del estándar HL7® FHIR® para el intercambio de información, o con datos clínicos. La solución InterSystems HealthShare® CMS Solution Pack™ proporciona una forma simplificada de cumplir con los requisitos de la regla final para los pagadores, respaldando los casos de uso de la regla para 2021.

• API de acceso a los pacientes - Dar a los pacientes acceso a sus propias reclamaciones, información clínica y de beneficios de farmacia (2021)
• API del directorio de prestadores - Acceso al directorio de proveedores y farmacias en línea (2021)
  

HealthShare CMS Solution Pack entrega un medio eficiente para acceder a los datos clínicos, de prestaciones y de beneficios farmacéuticos necesarios, sin importar su formato, y los transforma en representaciones FHIR 4.0.1. Las aplicaciones de terceros que utilizan interfaces de programación de aplicaciones (APIs) FHIR brindan acceso a estos datos.

Para los pagadores sujetos a la regla, el HealthShare CMS Solution Pack proporciona una solución clave para respaldar las APIs de Acceso del Paciente y el Directorio de Proveedores. El Solution Pack se basa en las guías de implementación referenciadas en las reglas finales e incluye una pasarela FHIR 4.0.1, soporte completo para el conjunto de datos clínicos de la versión 1.0 y los estándares de privacidad y seguridad requeridos.

Provisionado en su nube, on premise o como servicio gestionado, un despliegue de HealthShare CMS Solution Pack incluye los servicios de implementación de InterSystems para que puede comenzar a funcionar con una carga mínima para su personal de informática. Actualmente, la solución solo se encuentra disponible para clientes en los Estados Unidos.

Cuando elige InterSystems HealthShare CMS Solution Pack, obtiene algo más que solo tecnología. También obtendrá nuestro aclamado servicio de soporte al cliente. Nuestros mejores recursos están disponibles en la primera línea 24/7. Cada uno de nuestros clientes recibe ayuda de alguien que se preocupa de verdad, de manera directa, sin tener que pasar por niveles de procesos o de personas.

El poder del estándar FHIR radica en su método simple y similar a la web de acceso y actualización de datos. El poder de HealthShare CMS Solution Pack es su escalabilidad, además de sus funcionalidades avanzadas para recopilación, transformación y normalización. Le permite entregar información actualizada, limpia y confiable mediante HL7 FHIR 4.0.1, sin importar la fuente ni el formato original de los datos.

InterSystems HealthShare CMS Solution Pack ingiere datos administrativos, incluyendo prestaciones, encuentros con prestadores por capitación, remesas de prestadores y la distribución de costos de afiliados hacia la base de datos de HealthShare; y luego expone estos datos en formato HL7 FHIR 4.0.1 siguiendo la guía de implementación de CARIN Alliance Blue Button 2.0.

InterSystems HealthShare CMS Solution Pack también incluye mapeo de datos clínicos a tipos de datos USCDI v1 basados en la guía US Core para FHIR. Entrega información precisa y confiable a los miembros mediante sus procesos de recopilación, normalización y deduplicación de datos.

Para los planes de Medicare Advantage con un beneficio Part D y planes Medicaid, InterSystems HealthShare CMS Solution Pack ingiere los datos correspondientes del plan de salud y los entrega mediante API FHIR 4.0 de acuerdo a la guía de implementación de Da Vinci PDeX:Formulary.

La solución soporta los estándares de autorización SMART IG/OAuth 2.0 requeridos, lo que permite que aplicaciones de terceros accedan a recursos FHIR. Luego, verifica al usuario final a través de OpenID Connect y utiliza esa autenticación para consultar los recursos.

Muchos pagadores no cuentan con una ID única para sus miembros. Al añadir información clínica, es fundamental que todos los datos se mapeen con un identificador de miembro único. Impulsado por el sistema índice maestro empresarial de pacientes (EMPI) de InterSystems, CMS Solution Pack ofrece funcionalidades de gestión de identidad para vincular los datos de miembros desde diversos sistemas fuente y así crear un registro de atención longitudinal y unificado.

De acuerdo a la norma 9115-F, los miembros de los planes de salud y otros pueden decidir si permitir o rechazar el acceso a toda su información. Es por esto que se encuentra disponible un módulo adicional que entrega un control de acceso más granular.

InterSystems HealthShare CMS Solution Pack transforma los datos de su directorio de proveedores a FHIR, incluyendo planes, nombres, estado de redes, direcciones, número telefónicos y especialidades, además de los datos del directorio de farmacia para los planes Medicare Advantage y Medicaid. La API para el maestro de prestadores necesaria y disponible públicamente es parte de la solución. Nuestras API para Da Vinci PDeX Plan-Net FHIR permiten el acceso a un panorama de atención detallado de información del directorio de prestadores y de farmacia, mediante API FHIR, como lo solicita la regla.

InterSystems HealthShare CMS Solution Pack entrega un camino para enfrentar casos de uso aún más amplios a través de nuestra completa suite de productos de InterSystems HealthShare. Para los Pagadores, InterSystems HealthShare entrega los datos y análisis necesarios para soportar casos de uso como los reportes de HEDIS y el Ajuste de Riesgo. Para los prestadores, los casos de uso incluyen atención basada en valor, gestión de la población y paneles de control para COVID-19.

Más información:

• Paquete de soluciones InterSystems HealthShare CMS
• Soluciones de salud conectada de HealthShare